50. Lâm sàng:
a)Cơ năng:
• Đau bụng: là dấu hiệu thờng gặp nhất.
o Đau bụng tự nhiên.
Ban đầu đau ở quanh rốn hoặc trên rốn sau đó khu trú ở hố chậu phải.
Đau ngay ở hố chậu phải.
o Khởi phát từ từ và đau âm ỉ cũng có thể khởi phát đột ngột và đau thành cơn, đau chói.
o Có thể thấy đầy bụng, khó tiêu.
• Nôn: ít khi có nôn, có khi chỉ là buồn nôn.
• Rối loạn đại tiện: một số trờng hợp có táo bón hoặc ỉa lỏng. b) Toàn thân:
• Sốt nhẹ (38o – 38o5C), ít khi có sốt cao, một số trờng hợp không sốt hoặc cặp nhiệt độ thấy 37o5C.
• Thờng có vẻ mặt nhiễm khuẩn: môi khô, lỡi bẩn, hơi thở hôi, mạch nhanh. c)Thực thể:
• Đau bụng hố chậu phải: đau khi thăm khám và làm các nghiệm pháp.
o ấn sâu ở vùng hố chậu phải bệnh nhân đau chói, lan toả ở vùng hố chậu phải.
o ấn điểm Mac Burney (giữa của đờng nối rốn với gai chậu trớc, trên).
o ấn điểm Lanz (điểm nối 1/3 ngoài và 1/3 trong của đờng nối hai gai chậu).
o ấn điểm Clado (điểm gặp nhau của đờng nối hai gai chậu và bờ ngoài cơ thăng to).
o Dấu hiệu Blumberg: bệnh nhân đau khi thầy thuốc rút tay nhanh ra.
o Dấu hiệu Rowsing: ấn hai tay liên tiếp vào hố chậu trái để dồn hơi sang đại tràng phải làm bệnh nhân cảm thấy đau.
• Phản ứng thành bụng hố chậu phải:
o Phản ứng thành bụng là phản ứng của phúc mạc với nguyên nhân nhiễm khuẩn trong ổ bụng.
o Phản ứng thành bụng thể hiện khác nhau tuỳ thuộc vào:
Tuổi: thanh niên khoẻ mạnh thể hiện rõ ràng, ngời già thể hiện không rõ ràng, trẻ nhỏ khó xác định.
Thể trạnh: ngời béo khó xác định.
o Phải thăm khám thành bụng hai bên, khám phải nhẹ nhàng, khám lại sau một vài giờ.
• Tăng cảm giác đau khi thăm khám: ít khi thấy và ít có giá trị.
• Thăm trực tràng, âm đạo (nữ):
o Thấy đau ở túi cùng bên phải.
o Thờng ở những giờ đầu không rõ ràng.
51. Cận lâm sàng:
a)Công thức máu:
• Số lợng bạch cầu tăng cao (10.000 – 15.000/ml).
• Tỷ lệ đa nhân trung tính > 75%.
• Khi số lợng bặch cầu cha tăng thì cũng không lại trừ đợc là không viêm ruột thừa.
b) Xquang bụng không chuẩn bị:
• ít có giá trị.
• Đôi khí có thể có các hình ảnh:
o Mất hình cơ thắt lng chậu.
o Hố chậu phải mờ do ứ dịch. c)Siêu âm ổ bụng:
• Có độ nhậy và độ đặc hiệu cao với viêm ruột thừa nhng phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của ngời làm siêu âm.
• Có giá trị khi ruột thừa to hơn bình thờng > 7 mm.
• Dịch ở hố chậu phải. d) Nội soi ổ bụng:
• Dùng để chẩn đoán trong những trờng hợp khó:
o Vị trí bất thờng.
o Dấu hiệu lâm sàng không rõ ràng.
o Phân biệt với các bệnh lý khác của phụ nữ: vỡ nang De Graff, viêm phần phụ, chửa ngoài tử cung.
• Vừa đế chẩn đoán vừa đế xử trí.