XLII. Xử trí: 187 Nguyên tắc:
190. Giai đoạn sau: (hẹp môn vị rõ).
• Cơ năng:
o Đau bụng:
Đau vùng thợng vị, không còn dữ dội nhng liên tục.
Luôn có cảm giác đầy bụng, ấm ách, chớng bụng.
o Nôn:
Không chỉ xảy ra sau bữa ăn và trong cơn đau nữa: số lần nôn ít hơn xong số lợng dịch và thức ăn mỗi lần nôn nhiều hơn.
Nôn ra thức ăn của bữa trớc, của ngày hôm trớc.
Nôn đợc thì dễ chịu hơn, bớt cảm giác đầy chớng bụng, nôn bệnh nhân thờng móc họng để nôn.
Dịch nôn: có màu đen làm lầm tởng có máu.
• Toàn thân:
o Toàn thân suy sụp rõ do thiếu dinh dỡng và mất nớc điện giải rõ.
o Bệnh nhân gầy còm, hốc hác, da xanh, nhăn nheo, khô, mắt trũng sâu.
o Ngời mệt mỏi, uể oải, đái ít, táo bón.
• Thực thể:
o Nhìn:
Bụng dới rốn lõm lòng thuyền, lép kẹp, lõm càng ró rệt hơn khi bệnh nhân gầy sút. Hai gai chậu và mào chậu nhô cao lên.
Bụng trên rốn: dạ dày giãn to, thỉnh thoảng nhìn thấy từng đợt nhu động dạ dày nổi nhè nhẹ dới da bụng, di chuyển từ trái sang phải (đặc biệt ở ngời có thành bụng mỏng).
o Sờ:
Đặt bàn tay lên thành bụng vùng trên rốn sẽ thấy bụng căng lên từng lúc rồi lại chim xuống (dấu hiệu Bouveret).
Lắc bụng lúc đói nghe tiếng óc ách.
o Gõ:
Bụng dới rốn nghe đục do không có hơi xuống ruột non. b) Cận lâm sàng:
• Hút dịch dạ dày:
o Dịch màu nâu den, lẫn với thức ăn không tiêu.
• Xquang dạ dày:
o Chiếu dạ dày màn huỳnh quang:
Khi chiếu dạ dày màn huỳnh quang, bệnh nhân t thế đứng lắc ngời thấy dịch đọng sóng sánh.
Cho bệnh nhân uống một ngụm Baryte sẽ thấy rõ hình ảnh Baryte rơi từ trong khối dịch đọng xuống đáy dạ dày tạo nên hình ảnh “tuyết rơi”.
Dạ dày không còn nhu động hay nhu động yếu.
o Chụp dạ dày:
Dạ dày giãn đặc biệt vùng hang vị giãn to thành hình đáy chậu có khi sa xuống tận mào chậu.
Thuốc cản quang không qua đợc môn vị hoặc nêu qua đợc thì chỉ là một dải nhỏ lúc đó trên phim chụp sẽ thấy hình ảnh đặc biệt. Nếu quay ngợc phim chụp lại thì giống hình ảnh mỏ vịt.
Thuốc không xuống đợc tá tràng nên không đánh giá đợc tổn thơng môn vị mà chỉ biết đợc hẹp môn vị hoàn toàn.
Có nhiều thuốc đọng trong dạ dày trên phim chụp lại sau 6 giờ thậm chí là sau 12 giờ hay lâu hơn.
• Soi dạ dày:
o Phải rửa dạ dày trớc khi soi nếu không thức ăn đọng sẽ che lấp đèn soi, làm tắc ống hút.
o Có thể thấy đợc tổn thơng ở dạ dày: loét hoặc ung th hoá.
o Không thể cho ống soi qua đợc môn vị xuống tá tràng.
• Xét nghiệm:
o Biểu hiễn rõ tình trạng mất nớc rối loạn điện giải và suy dinh dỡng.
o Công thức máu: hống cầu, huyết sắc tố giảm nhng hematorit tăng do mất nớc cô đặc máu.
o Điện giải: Na+;K+;Cl- giảm.
o Ure tăng.
o Protein máu giảm.