• Điều trị ung th dạ dày chủ yếu bằng phơng pháp phẫu thuật, cắt bỏ rộng rãi phân dạ dày có tổn thơng.
• Các biện pháp điều trị khác coi nh có tác dụng hỗ trợ: hoá chất, miễn dịch trị liệu.
110. Kỹ thuật mổ:
• Cắt dạ dày bán phần:
o Cắt 3/4 hay 4/5 dạ dày là phẫu thuật cho các khối u ở hang môn vị, cha vợt qua góc bờ cong nhỏ dạ dày.
o Cắt dạ dày bán phần cực trên (phẫu thuật Sweet) chỉ định cho một số trờng ung th tâm vị trong đó có thực quản bị xâm lấn, không thể cắt toàn bộ dạ dày đợc.
o Miệng nối thực quản dạ dày có thể thực hiện đợc hoặc qua đờng ngực, hoặc qua đờng bụng.
• Cắt dạ dày toàn bộ: Chỉ định cho những ung th ỏ thân vị, ở hang vị lan lên thân vị, ung th tâm vị hoặc ung th thể thâm nhiễm cứng.
• Cắt dạ dày mở rộng:
o Ngoài cắt dạ dày (bán phần hoặc toàn bộ), còn cắt thêm một hoặc nhiều tạng khác lân cận do ung th xâm lấn tới: cắt lách, tuỵ, đại tràng ngang, cắt phân thuỳ gan (hay gặp là cắt gan trái).
o Trong mổ ung th dạ dày, bao giờ cũng lấy hết mạc nối lớn, cặp cắt các cuống mạch ở tận gốc và nạo vét hạch kỹ.
• Phẫu thuật tạm thời: Khi khối u quá lớn, không có khả năng cắt bỏ, có thể thực hiện các biện pháp tạm thời nh nối vị tràng, mở thông hỗng tràng, chủ yếu là lấy đơng nuôi dỡng.
111. Tiên lợng:
• Tiên lợng sau mổ của ung th dạ dày dựa vào phân loại giai đoạn của ung th (TMN) và tính chất biệt hoá của tế boà ung th.
o Ung th biểu mô tuyến biệt hoá càng mạnh tiên lợng tốt.
o Ung th nông có tiên lợng tốt nhất. Tỷ lệ sống 5 năm sau mổ là > 90%.
Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú.
• Lồng ruột là hiện tợng đoạn ruột phía trên chui vào lòng ruột của đoạn ruột phía dới theo chiểu nhu động ruột hoặc ngợc lại.
• Tuỳ theo diễn biến chia làm 3 loại: lồng ruột cấp tính gặp ở lứa tuổi còn bú (dới 24 tháng tuổi), lồng ruột bán cấp ở trẻ lớn và lồng ruột mạn tính ở ngời lớn.
Yếu tố thuận lợi:
• Tuổi: gặp nhiều nhất 4 – 8 tháng tuổi.
• Giới: nam bị bệnh nhiều hơn nữ. tỷ lệ nam/nữ = 3/2 -> 2/1.
• Thể trạng và chế độ ăn: hay gặp ở trẻ khoẻ mạnh, bụ bẫm và bú sữa mẹ. Rất hiếm gặp lồng ruột ở trẻ gấy còm, suy dinh dỡng.
• Thời tiết: bệnh phụ thuộc theo mùa. ở Việt Nam bệnh hay gặp vào mùa đông – xuân.
• Yếu tố bệnh lý: một số trờng hợp lồng ruột cấp tính xảy ra sau viêm ruột ỉa chảy, viêm nhiễm đờng hô hấp.
Giải phẫu bệnh lý: Khối lồng:
• Ba lớp: lớp ngoài, lớp giữa, lớp trong.
• Một đầu khối lồng: là nơi tiếp giáp giữa 2 lớp giữa và trong và là khởi điểm của khối lồng.
• Một cổ khối lồng: là nơi tiếp giáp giữa 2 lớp giữa và lớp ngoài.
• Mạc treo nuôi dỡng: kẹt giữa lớp giữa và lớp trong.
Chiều rộng:
• Hiếm gặp lồng ruột giật lùi do giun đũa.
Thơng tổn giải phẫu bệnh:
• ổ bụng có dịch trong hoặc đục.
• Ruột trên chỗ lồng: giãn chứa hơi, dịch ứ đọng.
• Mạc treo ruột: nhiều hạch viêm, phù dày hay lấm chấm xuất huyết.
• Khối lồng:
o Khi tháo ra đoạn ruột có thể chỉ phù nề hơi tím, hồng nhanh.
o Có trờng hợp khôi lồng chặt không tháo ra hết đợc hoặc khi tháo ra đoạn ruột lồng đã hoại tử, thủng.
Xếp loại lồng ruột:
• Dựa vào vị trí:
o Lồng ruột non: chỉ có ruột non lồng vào ruột non. Loại này hiếm gặp và khó chẩn đoán.
o Lồng đại tràng: chỉ có đại tràng lồng vào đại tràng. Loại này cũng hiếm gặp.
o Lồng ruột non vào đại tràng: loại này hay gặp.
• Trên thực tế:
o Lồng ruột hồi – manh tràng: đầu khối lồng là van Bauhin, cổ khôi lồng là manh tràng rộng nên dễ tháo.
o Lồng ruột hồi - đại tràng: đâu khôi lồng là hồi tràng, cổ khôi lồng là van Bauhin là nơi hẹp nhất nên nhanh dẫn tới hoại tử ruột và rất khó tháo.
o Lộng ruột manh - đại tràng: đầu khôi lồng là đáy manh tràng, cổ khôi lồng là đại tràng nên cũng rộng và dễ tháo.