XXXVIII. Nguyên tắc xử trí: 172 Nguên tắc chung:
176. Chẩn đoán mức độ mất máu:
• Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm: a)Dựa vào khôi l ợng máu mất:
• Đánh giá qua số lợng nôn và đi ngoài:
o Mất máu nhẹ: < 500 ml.
o Mât máu trung bình: 500 – 1000 ml.
o Mất máu nặng: > 1000 ml.
• Tuy nhiên khôi lợng máu mất không hoàn toàn xác định chỉ tơng đối. b) Dựa vào triệu chứng toàn thân và xét nghiệm:
Nhẹ Vừa Nặng Tinh thần Bình thờng Hốt hoảng Li bì Mạch < 90 lần/phút 90 – 120 lần/phút > 120 lần/phút Huyết áp ≥ 100 mmHg 100 – 80 mmHg ≤ 80 mmHg Hồng cầu 3 – 3,5 T/l 2,5 – 3 T/l < 2,5 HCT > 35 % 35 – 30 % < 30% Hb > 10 g/100 ml 10 – 9 < 8 Xử trí Không cần hồi
sức truyền máu Cần hồi sức truyền máu Hồi sc tích cực. Truyền 1 – 1,5 l máu
177. Chẩn đoán phân biệt:
a)Các nguyên nhân gây chảy máu đ ờng tiêu hoá trên:
• Viêm dạ dày tá tràng:
o Viêm trợt, viêm do các thuốc kháng viêm, viêm dạ dày chảy máu.
o Khi thăm khám, xuất hiện chảy máu sau khi uống thuốc chống viêm hoặc sau sang chấn tinh thần.
o Chẩn đoán dựa vào nội soi: loet nông, nhỏ to không đều, rải rác toàn bộ niêm mạc dạ dày, có nhiều đám xuất huyết rải rác.
o Một thể đặc biệt là viêm toàn bộ niêm mạc dạ dày chay máu (hội chứng Dieulafoy).
• Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
o Chảy máu dữ dội, máu tơi (nôn máu tơi dữ dội).
o Có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: gan, lách to, tuần hoàn bàng hệ (+), cổ chớng (+), vàng da, tiền sử xơ gan, nghiện rợu, viêm gan.
o Nội soi: chảy máu do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản.
• Chảy máu đờng mật:
o Bệnh nhân có tam chừng Charcot: đau, sốt, vàng da tái đi tái lại nhiều lần.
o Xuất hiện nôn ra máu hình nh mẩu bút chì.
o Nội soi, siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt.
• Do ung th dạ dày:
o Toàn thân gầy sút, mệt mỏi.
o Triệu chứng nôn máu ít chủ yếu là đi ngoài phân đen.
o Sờ thấy u vùng thợng vị, cứng chắc hay di động tuỳ từng giai đoạn, mật độ không đều, không đau.
o Nội soi, xquang: u sùi, hoại tử lớn và chảy máu.
• Các nguyên nhân khác:
o Viêm loét thực quản chảy máu: thờng gặp ở ngời trẻ tuổi, sau uống nhiều rợu. Nội soi thực quản đỏ rực có nhiều vết loét chợt nông rớm máu.
o Hội chứng Mallory – Neiss: tổn thơng chảy máu ở phình vị, nội soi thấy vết xớc dài 1 – 3 cm chạy dọc ở tâm vị – thực quản.
o Thoát vị hoành, các u lành nh u thần kinh, u cơ trơn ... b) Các bệnh gây chảy máu đ ờng tiêu hoá:
• Nhiễm khuẩn huyết.
• Tăng huyết áp.
• Ure máu tăng.
• Các bệnh máu.