LI. Phân loại gãy cổ xơng đùi: 223 Dựa vào vị trí đờng gãy:
229. Gãy cổ xơng đùi chính danh (gãy khép):
• Là loại gãy cổ xơng đùi rời nhau, rất hay gặp (70%). a)Lâm sàng:
• Có thể gặp sau một gãy cài không đợc chẩn đoán và điều trị.
• Bệnh nhân cao tuổi, sau khi bị ngã trợt chân đập vùng hông xuống nền cứng.
• Cơ năng:
o Mât vận động cơ năng hoàn toàn: không đứng dậy đợc, không nâng gót chân lên khỏi mặt giờng đợc.
o Đau vùng háng bên tổn thơng.
• Toàn thân:
o ít thay đổi.
o Chủ yếu phát hiện bệnh lý toàn thân ở ngời già: tim mạch, phổi ...
• Thực thể:
o Nhìn:
Biến dạng chi gãy điển hình: chi ngắn, đùi khép, cẳng bàn chân xoay ngoài khoảng 60o (so với bên lành 30o). Không đổ sát mặt giờng vì bao khớp còn lanh dữ lại.
Gốc chi không sng nề, không bao giờ có tụ máu bầm tím (gãy nội khớp), đôi khi nề nhẹ vùng tam giác Scarpa.
o Sờ:
ấn đau chói vùng tam giác Scarpa.
Khi chân duỗi, đấm vào gót chân dội lên bệnh nhân kêu đau khớp háng.
Tràn dịch khớp gối muộn.
o Phân biệt với gãy ngoài khớp:
Bàn chân xoay 90o, cạnh ngoài bàn chân sát mặt giờng.
Gốc chi sng to, máu tụ bầm tím lan toả.
o Chỉ số đo đạc:
Mấu chuyển lớn lên cao hơn đờng Nélaton – Roser.
Diện tích tam giác Bryant bé hơn bên lành. b) Cận lâm sàng:
• Phát hiện đờng gãy, sự di lệch phân loại theo Pauwels, Garden. Chú ý phần gãy vụn nằm phía sau cổ xơng đùi
• Xquang:
o T thế:
Phim thẳng: kéo nhẹ chân xuống dới, xoay khoảng 20o.
Phim nghiêng: đùi gấp 90o và dạng.
o Hình ảnh:
Góc cổ – thân xơng đùi thay đổi (bình thơng 130o).
Vòng cung cổ bị bị gián đoạn.
Hai mấu chuyển xơng đùi bị che lấp.
• CT scanner:
o Đánh giá mức độ loãng xơng.