• Sau khi hình thành khối lồng, dới ảnh hởng của sóng nhu động ruột, đoạn ruột lồng ngày càng chui vào sâu đoạn ruột phía dới.
• Cùng với đoạn ruột lồng, mạc treo ruột nuôi dỡng cũng bị kẹt theo và ngày càng bị kéo căng, gập góc và bị cổ khôi lồng thắt nghẹt.
• Do vậy lồng ruột cấp tính không tự tháo đợc. Nếu không đợc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến hoại tử ruột gây viêm phúc mạc, bệnh nhân có thể tử vong.
XXII.Điều trị:
• Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú khi đã đợc chẩn đoán xác định, cần đợc điều trị càng sớm càng tốt.
120. Tháo lồng bằng phơn pháp bơm hơi hay thụt barit vào đại tràng.
• Tháo lồng bằng phơn pháp bơm hơi đợc sử dụng rộng rãi hơn thụt barit vào đại tràng.
a)Chỉ định:
• Bệnh nhân đến sớm trớc 48 giờ.
• Cha có dấu hiệu viêm phúc mạc. b) Kỹ thuật thoá lồng.
• Tiên mê bằng Atropin + Aminazin hoặc gây mê tĩnh mạch.
• Bơm hơi với áp lực P < 10 cm H2O (hoặc thụt barit) vào đại tràng.
• Theo dõi trên lâm sàng, dới màn huỳnh quang hay siêu âm. c)Tiêu chuẩn tháo lồng:
• Dựa vào lâm sàng:
o áp lực bơm hơi đột ngột tụt xuống (do hơi sang ruột non).
o Bụng trớng đều.
o Không còn sờ thấy khôi lồng.
• Cha chắc chắn:
o Chụp xquang bụng thấy hình ảnh hơi sang ruột non lỗ chỗ nh tổ ong ở giữa bụng.
o Siêu âm bụng kiểm tra thấy mấy hình ảnh khôi lồng nếu ruột đã đợc tháo lồng.
• Theo dõi dới màn huỳnh quang hay siêu âm:
o Manh tràng ngấm đầy hơi hoặc barit.
o Mất hình ảnh khối lồng.
o Hơi hoặc barit đột ngột tràn sang ruột non. d) Theo dõi sau tháo lồng:
• Bình thờng: sau tháo lồng.
o Trẻ ngủ yên, tỉnh dậy chơi ngoan.
o Bú tốt, không nôn.
o Sau 6 – 8 giờ ỉa phân vàng.
• Phát hiện các biến chứng:
o Sốt cao sau tháo lồng: chỉ cần điều trị bằng thuốc hạ sốt, chờm lạnh.
o Tháo cha hết: đặcbiệt trong trờng hợp lồng kép hồi – hồi đại tràng mặc dù hơi barit đa sang ruột non nhng vẫn còn sót lồng hồi – hồi tràng.
o Vỡ ruột: do bơm hơi áp lực quá cao (hỏng van an toàn, phân làm tắc các ống dẫn ...)bơm hơi hoặc thụt barit khi bệnh nhân đến qua sớm.
121. Phẫu thuật:
a)Ưu điểm:
• Thẫy rõ tổn thơng để xử trí.
• Nếu có nguyên nhân thực thể thì giải quyết đợc ngay. b) Chỉ định:
• Tháo lồng bằng phơng pháp bơm hơi (hay thụt barit) không có kết quả:
• Bệnh nhân đến muộn > 48 giờ.
• Có dấu hiệu viêm phúc mạc. c)Kỹ thuật mổ:
• Vô cảm: gây mê nội khí quản, đặt ống thông dạ dày.
• Mở bụng: Đờng giữa trên rồn hoặc mở đờng ngoài cơ thẳng to bên phải.
• Kiêm tra thơng tổn.
• Tháo lồng bằng tay:
o Dùng tay nhẹ nhàng từ dới lên trên ngợc với chiều lồng đê đẩy khối lồng ra.
o Tuyệt đối không đợc kéo đoạn ruột chui vào khối lồng.
o Nêu ruột tím đắp huyết thanh ấm và phong bế mạc treo bằng novocain và chờ đợi, nểu ruột hồng trở lại thì bảo tồn.
o Việc cắt ruột thừa cố định manh tràng đối với lồng ruột cấp là không cần thiết.
o Tìm và giải quyết nguyên nhân: manh tràng di động, túi thừa Meckel ...
• Cắt đoạn ruột khi khối lồng đã hoại tử:
o Tuỳ theo tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên, khả năng gây mê hồi sức, sau khi cắt đoạn ruột có thể:
o Nối ngay hai đầu ruột tận – tận bằng chỉ liền kim 4.0 – 5.0.
o Đa hai đầu ruột ra ngoài kiểu Mickulicz. d) Chăm sóc sau mổ:
• ống thông dạ dày, kháng sinh, bù nớc điện giải.
• Phát hiện các biến chứng sau mổ: sốt cao co giật, viêm phổi, hoại tử ruột, bục miệng nối, biến chứng của hậu môn nhân tạo ...
Ung th đại tràng: chẩn đoán và xử trí. I. đại cơng:
• Định nghĩa: Ung th đại tràng bao gồm các tổn thơng ác tính xuất phát ở đại tràng (từ manh tràng đến đại tràng sigma).
• Là loại ung th thờng gặp ở đờng tiêu hoá đứng sau ung th gan và ung th dạ dày. Vị trí thờng gặp là: đại tràng sigma, manh tràng và đại tràng lên.
• Ung th đại tràng thờng đợc phát hiện muộn vì triệu chứng lấm sàng không điển hình và xuất hiện khi bệnh đã tiến triển.
• Ngày nay nhờ tiến bộ của nội soi ống mềm và giải phẫu bệnh đã giúp cho khả năng chẩn đoán sớm ung th đại tràng ngày càng tốt hơn.
• Điều trị ung th đại tràng cơ bản là điều trị phẫu thuật.
• Việc phòng ngừa cần dựa vào phát hiện và điều trị các bệnh lý tiền ung th ơ nhóm ngời có nguy cơ cao vê ung th (viêm loét, polyp, di truyền ...)