215. Biến chứng ngay:
a)Shock chấn th ơng (mất máu, đau):
• Bất động tốt.
• Bồi phụ khối lợng tuần hoàn (máu, dịch thay thế) theo mạch, huyết áp, công thức máu,
• Giăm đau: Morphin, Felden ... b) Gãy x ơng hở:
• Chẩn đoán:
o Tổn thơng phần mềm rộng, có đầu xơng lộ ra.
o Gãy xơng, dịch tuỷ xơng chảy ra ngoài qua vết thơng phân mềm.
o Sau khi cắt lọc thấy ổ gãy thông với vết thơng.
• Phân độ theo Gustilo:
o Độ I: vết thơng phần mềm < 1 cm, gọn sạch.
o Độ II: vết thơng phần mềm 1 – 10 cm, xung quanh gọn sạch.
o Độ III: tổn thơng phần mềm nặng, xơng gãy phức tạp, chia 3 loại:
IIIa: xơng còn đợc che phủ.
IIIb: lộ xơng ra ngoài, phải chuyển vạt da cân đê che xơng.
IIIc: nh IIIb kèm theo tổn thơng mạch và thần kinh.
• Điều trị: xem phần điều trị các thể lâm sàng. c)Tổn th ơng mạch máu thần kinh:
• Tổn thơng động mạch đùi, khoeo: dấu hiệu thiếu máu ngoại biên:
o Bàn, cẳng chân nhợt.
o Mạch chầy sau, mạch mu chân yếu hoặc mất.
• Tổn thơng thần kinh hông kheo ngoài: mất cảm giác gan bàn chân.
o Kết hợp xơng (cố định ngoài).
o Phục hồi mạch máu, thần kinh. d) Tắc mạch do mỡ:
• Biến chứng nặng, hiếm gặp, thờng chẩn đoán hồi cứu.
• Gây nhồi máu phổi, não, tim ...
216. Biến chứng sớm:
• Nhiễm khuẩn sau mổ kết hợp xơng nẹp vis ít nguy hiểm hơn đóng đinh nội tuỷ do vi khuẩn theo đinh lan rộng.
• Nhiễm trùng nhẹ: tách vết mổ, chăm sóc tốt vết thơng, kháng sinh liều cao theo kháng sinh đồ.
• Nhiễm trùng nặng: mổ cấp cứu ngay
o Rặch rộng dẫn lu mủ, để hở hoàn toàn.
o Chăm sóc tốt tại chỗ và toàn thân.
• Nhiễm trùng yếm khí: xét cắt cụt chi để cứu sống bệnh nhân.
217. Di chứng:
a)Chậm liền, không liền, khớp giả:
• Sau 6 tháng cha liền: chậm liền, bệnh nhân không đi lại đợc.
• Hay gặp ở ổ gãy thấp thân xơng đùi nơ ống tuỷ rộng.
• Xquang:
o Can phì đại đầu xơng bè ra kiểu chân voi.
o Một khe sáng uốn lợn giữa các đầu xơng.
o Xơng bị xơ sẹo ở các đầu gãy.
• Nếu đinh nội tuỷ không chắc: thay đinh to + ghép xơng tự thân và bó bột thêm.
• Nẹp hỏng: mổ lại, thay nẹp + ghép xơng tự thân. b) Can lệch:
• Gây ngắn chi, lệch trục chi.
• Lu ý:
o Lệch gập góc ra trớc: bù trừ tốt nhờ háng và gối.
o Lệch ra sau với ngán chi một phần: bù trừ tốt bằng giày chỉ hình.
o Di lệch xoay: xoay mổ sửa lại.
• Lâm sàng: bệnh nhân đi thọt với chân dài chân ngắn, đôi khi viêm khớp gối.
• Phẫu thuật can thiệp khi ngắn chi > 2 cm hoặc lệch trục chi > 10o.
• Điều trị: đục xơng, phá can lệch, sửa trục và kết hợp xơng. c)Gãy lại:
• Có thể gãy lại trong 3 – 4 tuần đầu khi can còn non, bệnh nhân ngã, cong giập đinh.
• Đôi khi gãy do tập quá thô bạo.
• Lu ý: sau nẹp vis quá 18 tháng mới đợc bỏ: ổ gãy mới vững về cơ học.
• Nếu ổ gãy bị khuyết vỏ xơng cứng: gép xơng vào chỗ khuyết.
• Gãy lại hay gặp khi dùng đinh nhỏ 8 – 9 mm. nên dùng đinh to 12 – 14 mm. d) Teo cơ đùi, cứng khớp gối: di chứng nặng gây tàn phế.
• Nguyên nhân:
o Lỗi điều trì:
Do xuyên đinh ở lồi cầu gây viêm khớp.
Tập gối chậm, không tập cơ tứ đầu đùi.
Do các đờng rạch làm dính cơ tứ đầu đùi vào can xơng.
o Do loại gãy:
Gãy nhiều mảnh, can xơng to dính vào cơ tứ đầu đùi.
Gãy thấp, đầu gãy chọc vào làm tổn thơng túi cùng hoạt dịch dời của cơ tứ đầu đùi.
• Dự phòng:
o Nếu mổ phải kết hợp xơng vững để tập đợc sớm.
o Nếu bó bột: không nên để quá 2 tháng cho một khớp gối.
• Điều trị: phẫu thuật tạo hình khớp. e)Viêm x ơng: điều trị rất phức tạp.
• Nạo vét, lấy xơng chết, dẫn lu mủ.
• Cố định ngoài.
• Chuyển vạt cơ, vạt da – cân che xơng nếu cần.
Gãy cổ xơng đùi. I. Đai cơng:
• Gãy cổ xơng đùi là loại gãy mà đờng gãy nằm giữa chỏm và khối mấu chuyển.
• Sau gãy mạch máu nuôi dỡng xơng hỏng có nguy cơ tiêu cổ và chỏm.
• Hay gặp ở ngời già (>60 tuổi). Nữ nhiều hơn nam.
• Ngời già: thờng gặp gãy xơng sau ngã nghiêng đập vùng mấu chuyển xuống nền cứng và xem là gãy xơng bệnh lý (do loãng xơng). Bệnh nhân thờng có bệnh nội khoa khác (tim mạch, bệnh phổi, đái tháo đờng ....) nên khi gãy tiên lợng nặng, dễ tử vong do các biến chứng: loét vùng tì đè, nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phổi, huyết khối ...
• Ngày nay với việc thay chỏm, thay khớp háng toàn bộ, kết hợp xơng đã đem lại nhiều kết quả trong việc điều trị gãy cổ xơng đùi.