44. Lâm sàng:
a)Thận ứ n ớc:
• Là tình trạng chít hẹp làm ứ nớc gây giãn bể thận, thận bên tổn thơng to, bên lành bù trừ.
• Giải phẫu bệnh: thận căng to, nhu mô cha bị huỷ hoại.
• Tiền sử:
o Cơn đau quặn thận do sỏi niệu quản.
o Có những đợt nhiễm khuẩn.
o Tiểu tiện ra sỏi.
• Đau tức vùng thắt lng:
o Thờng đau âm ỉ, đau nhiều về đêm.
o Tăng khi đi lại và làm việc nặng.
o Có khi đau trội thành cơn giống cơn đau quặn thận điển hình.
• Đái máu mức độ nhẹ: nớc tiểu hồng nhạt hoặc đái máu vi thể.
• Đái mủ, buốt rắt khi kèm nhiễm khuẩn tiết niệu.
• Toàn thân: thờng ổn định, có thể có sốt nhẹ do bội nhiễm.
• Khám:
o Khối căng to vùng thắt lng.
o ấn đau, mềm, có đàn hồi.
o Chạm thận, bập bềnh thận (+). b) Thận ứ mủ:
• Là quá trình tiếp theo ( giai đoạn nhiễm khẩn) của thận ứ nớc.
• Giải phẫu bệnh: thận căng to, nhu mô bị huỷ hoại, nớc tiểu đục, có mủ.
• Tiền sử: cơn đau quặn thắt lng và nhiễm khuẩn tiết niệu nhiều đợt.
• Cơ năng:
o Đau thắt lng: đau nhiều, căng tức, nhức nhối.
o Tiểu tiện: nớc tiểu đục nh nớc vo gạo hay nh sữa.
• Toàn thân:
o Suy sụp, gày, xanh xao.
o Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt cao, môi khô, lỡi bẩn, hơi thở hôi.
o Hội chứng thiếu máu.
• Khám:
o Thận to, căng đau, ít di động (nh một u thận). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
o Có phản ứng vùng thắt lng và thành bụng.
o Hố thắt lng có phù nề tấy đỏ do thấm nớc tiểu quanh thận.
• Thể lâm sàng:
o Thể bán cấp mạn tính:
Hội chứng nhiễm trùng không nặng nhng toàn thân suy sụp: gày, da xanh, thiếu máu.
Hồng cầu huyết sác tố giảm.
Bạch cầu, VSS cao.
45. Cận lâm sàng:
a)Chẩn đoán hình ảnh:
• Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị:
o Phát hiện sỏi niệu quản 1 hay 2 bên: 93 – 95%, trừ trờng hợp sỏi urat.
o Bóng thận to.
o Thận to đẩy niệu quản, sỏi về phía đối diện trùng với cột sống nên khó nhìn thấy sỏi nên dễ chẩn đoán nhầm.
• Chụp niệu quản bể thận ngợc dòng: nhìn rõ trong trờng hợp nghi ngờ sỏi niệu quản hay chụp hệ tiết niệu không thấy sỏi.
• Siêu âm:
o Chẩn đoán tốt sỏi niệu quản kể cả sỏi urat: hình ảnh đậm âm kèm bóng cản. Khó phát hiện sỏi ở 1/3 giữa vì vớng ruột và xơng chậu.
o Đánh giá độ ứ nớc, ứ mủ, tình trạng nhu mô của thận:
Hình ảnh thân to.
Đài bể thận giãn.
Nhu mô thận mỏng.
Niệu quản giãn.
• Chụp niệu đồ tĩnh mạch UIV: kiểm tra độ ngấm thuốc của thận ở các thời điểm khác nhau để đánh giá chức năng thận có sỏi và thận bên đối diện. Hình ảnh:
o ứ đọng.
o Giãn đài bể thận, niệu quản trên sỏi. b) Xét nghiệm:
• Xét nghiệm cơ bản:
o Hồng cầu bình thờng hoặc giảm nhẹ nếu ứ mủ.
o Bạch cầu, máu lắng: tăng nhẹ hoặc tăng nhiều nếu ứ mủ, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính.
o Hoá sinh: Na+, K+, Ure, Creatinine bình thơng do thận bên kia bù trừ hoặc biến đổi nếu ứ nớc, ứ mủ cả hai.
• Xét nghiệm: nớc tiểu.
o Đái máu: hồng cầu (+). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
o Đái mủ: bạch cầu (+).
o Số lợng vi khuẩn > 105/ml.
46. Chẩn đoán mức độ ứ nớc, ứ mủ:
• Độ I: thận to hơn bình thờng, đài bể thận giãn, nhu mô dày > 10 mm.
• Độ II: thận to rõ hơn, đài bể thận giãn hình chùm nho, nhu mô 5 – 10 mm.
• Độ III: thận to rõ, đài bể thận mờ hình quả bóng bàn, nhu mô 3 – 5 mm.
• Độ IV: thận to rõ, không thấy hình đài bể thận, nhu mô < 3 mm hoặc không đo đợc.