• Là thoát vị lỗ cơ lợc, trong đó túi thoát vị chui qua ống đùi dới cung đùi. Do ống thoát vị thờng hẹp nên thoát vị đùi thờng dễ bị nghẹt vơi khoảng 60% trờng hợp.
• Thờng gặp nhiều ở nữ hơn ở nam.
• Thoát vị đùi thờng ít khi có biểu hiện rõ rệt.
99. Chẩn đoán:
a)Chẩn đoán xác định:
• Trờng hợp đến sớm:
o Đau:
Xuất hiện đột ngột vùng bẹn đùi.
Có thể có cả đau bụng đi kèm nếu có dấu hiệu nghẹt ruột ...
o Nôn hoặc cảm giác buông nôn.
Tròn, kích thớc to nhỏ tuỳ trờng hợp.
Nằm dới nếp nằn bẹn hay chạy dài xuống đùi.
Sờ có cảm giác căng chắc, ấn rất đau nhất là ở phía cổ túi.
Đẩy không lên, nắn không thấy tiếng óc ách.
Ho không làm to thêm.
• Trờng hợp đến muộn:
o Các dấu hiệu ở khối thoát vị rất điển hình:
o Dấu hiệu tắc ruột:
Đau bụng tăng lên.
Nôn.
Bụng trớng và đau.
Toàn thân thay đổi. b) Chẩn đoán phân biệt:
• Thoát vị bẹn: khối thoát vị nằm trên nếp bẹn.
• Hạch bẹn viêm: vùng bẹn viêm tấy, hạch to đau chói.
• Giãn tĩnh mạch hiển trong: sờ thấy rung miu khi bệnh nhân ho và khôi phồng tự biến mất khi nằm xuống.
100. Điều trị:
a)Nguyên tắc:
• Phải điều trị phẫu thuật, không dùng băng giữ.
• Cắt bỏ thoát vị ở cao:
o Vòng đùi ở trong sâu, trong một lớp mỡ, dây cung đùi cản trở ở chỗ cổ thoát vị.
o Muốn cắt bỏ túi thoát vị, phải cắt cung đùi hoặc đi từ phía trên ổ bụng xuống mới cắt đợc.
o Do đó có thể dùng đờng rặch thấp ở đùi hoặc dùng đờng rặch cao ở trên bẹn.
• Phục hồi lại thành bụng:
o Khâu dây chằng Cooper dính ở mào lợc với các cơ chéo nhỏ, cơ ngang và cân cơ chéo lớn.
b) Ph ơng pháp phẫu thuật:
• Rạch da:
Đờng vuông góc qua cung đùi ngay trên khối phồng thoát vị.
Đờng rạch da ngang ngay trên nếp bẹn ta sẽ thấy cung đùi ở dới và cân cơ chéo lớn ở trên.
• Bóc tắch túi thoát vị:
Túi thoát vị nằm dới các lớp xơ và mỡ, bóc tách cho đến cổ.
• Cắt cung đùi:
Cung đùi phía trớc cổ thoát vị. Cắt cung đùi, cổ thoát vị sẽ lộ ra.
• Sử lý tăng thoát vị: Mở túi thoát vị để kiểm tra tạng bị nghẹt:
o Nếu cha hoại tử có thể đẩy tặng vào ổ bụng.
Dùng kim xuyên qua và bộc cổ túi lại.
Cắt túi ở dới chỗ buộc và dính vào thành bụng.
o Quai ruột có một vài nốt nghi ngơ hoại tử cần đánh giá.
o Ruột hoại tử: Nên kéo ruột ra để kiểm tra:
Nêu quai ruột ở dới vẫn đỏ hồng, co bóp bình thờng, các mạch máu mạc treo đập tốt thì không cần xử trí gì.
Nếu hoại tử thì phải cắt.
• Phục hồi thành bụng:
o Là quan trọng nhất.
o Khâu dây chằng Cooper với cơ ngang, cơ chéo bé,cơ chéo lớn bằng chỉ không tiêu để bịt kín vòng đùi lại.
o Khi khâu cần chú ý, không chặm vào các mạch máu ở cạnh nh nh động tĩnh mạch đùi, động mạch thợng vị, động mạch nối động mạch thợng vị và động mạch bịt,
o Khâu bịt lỗ đùi (phơng pháp cổ điển), hoặc bịt cả lỗ bẹn và lỗ đùi (phơng pháp Mac Vay).
• Khâu da và lớp mỡ dới da.
Ung th dạ dày.
• Ung th dạ dày là loại ung th đứng hàng đầu trong các loại ung th đờng tiêu hoá, trên 90% xuất phất từ các biểu mô tuyến của dạ dày.