XXIII. Giải phẫu bệnh:
128. Điều trị ung th đại tràng có biến chứng:
a)Tắc ruột:
• Nguyên tắc:
o Điều trị tắc ruột và ung th.
o Thái độ xử trí tuỳ thuộc:
Toàn trạng bệnh nhân.
Vị trí khối u.
Tình trạng đại tràng trớc khôi u.
Mức độ xâm lấn và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.
• Kỹ thuật:
o Ung th đại tràng phải:
Mổ 1 thì: cắt 1/2 đại tràng phải và nôi ngay: bệnh nhân đên sớm, ruột cha giãn nhiều, toàn trạng tốt.
Mổ 2 thì: đa manh tràng hoặc hồi tràng lên lèm hậu môn nhân tạo. Sau 10 ngày cắt và nối lại.
Nối tắt hồi đại tràng ngang, dẫn l đại tràng (phẫu thuật Quénu): khi thể trạng bệnh nhân xấu, u không còn khả năng cắt bỏ hoặc đã di căn xa.
o Ung th đại tràng trái:
Cắt đại tràng trái hai thì để hạn chế nguy cơ bục miệng nối.
Làm hậu môn nhân tạo trớc khối u và cắt đại tràng sau 10 – 15 ngày khi đại tràng đợc chuẩn bị tốt.
Cắt đại tràng trái cấp cứu, đua hai đầu đại tràng làm hậu môn nhân tạo. Nối lại đại tràng tiên hành thì 2.
Phẫu thuật Hartman với ung th đại tràng sigma: cắt đoạn đại tràng sigma, khâu kín đầu trực tràng, làm hậu môn nhân tạo ở đại tràng xuống.
b) Abces quanh u:
• Không làm thay đổi chỉ định cắt đại tràng và nối ngay.
• Khi mổ cần chú ý hút sạch mủ trớc, che bọc kỹ vùng mổ, đặt miệng nối xa vùng có abces và dẫn lu tốt vùng abces.
c)Rò đại tràng:
• Làm mất đờng rò, xử trí khối u đại tràng theo nguyên tắc chung. d) Viêm phúc mạc do thủng đại tràng:
• Hồi sức tốt trớc, trong và sau mổ.
• Nhất thiềt phải cắt đoạn đại tràng câp cứu, đa hai đầu ruột ra ngoài ổ bụng làm hậu môn nhân tạo.
• Việc nối lại lu thông tiêu hoá thực hiện ở lần mổ sau.