Là tình trạng tắc đờng mật cấp và hoàn toàn do di chuyển của sỏi nhất là sỏi nhỏ nằm tơng ứng với cơ thắt Oddi hay nhiều sỏi lấp chặt phần thân ống mật chủ. Toàn bộ đờng mật trong và ngoài gan kể cảc túi mật bị dẵn cấp tính.
áp lực đờng mật tăng cao và nớc mật ngấm qua thành đờng mật, túi mật và mặt gan vào trong ổ bụng.
80. Tiệu chứng:
a)Lâm sàng:
• Cơ năng:
o Đau bụng vùng gan dữ dội.
o Cơn đau bụng gan điển hình.
o Có thể có nôn và bí rắm ỉa. • Thực thể: o Bụng trớng ít. o Phản ứng thành bụng vùng dới sờn phải. o Co cứng nửa bụng phải. o Gan to. o Túi mật rất to và đau. • Toàn thân: o Một số trờng hợp truỵ mạch vì đau.
o Biểu hiện nhiễm độc trong những giờ đầu cha rõ ràng.
o Có tình trạng tắc mật: nhng giờ đầu da và niêm mạc cha vàng. b) Cận lâm sàng:
• Xquang:
o Chụp bụng không chuẩn bị hay chụp gan thấy bóng gan to, đặc biệt là bóng túi mật rất to.
• Siêu âm:
o Gan to, túi mật to, đờng mật trong và ngoài gan dãn có thể thấy sỏi ở phần thấp của ống mật chủ.
o Có dịch dới gan ở khoang Morrison trong những giờ đầu và sau đó có nhiều dịch khắp ổ bụng.
o Các quai ruột giãn.
• Máu và sinh hoá:
o Tăng Billirubin và men Phosphatase kiềm.
o Bặch cầu có thể tăng cao.
o Amynase máu có thể tăng.
o Ure máu có thể bình thờng trong thời gian đầu.
81. Thái độ xử trí:
• Phải mổ cấp cứu để giải phóng đờng mật nếu tình trạng ngời bệnh cho phép và khả năng của phẫu thật viên có thể mở ống mật chủ lấy sỏi và đặt dẫn lu Kehr hoặc dẵn lu đờng mật đơn thuần.
• Mở cơ thắt Oddi qua nội soi nếu có điều khiện và khi bệnh nhân đến sớm.
• Trong một số trờng hợp có thể chọc mật qua da để giảm áp lực đờng mật rồi mổ sau.