XXVIII. Chẩn đoán: 133 Giai đoạn sớm:
138. Điều trị ung th đại tràng phải cha có biến chứng:
a)Điều trị triệt căn:
• Nguyên tắc:
o Cắt đại tràng rộng rãi: cắt cạnh khối u 5 – 6 cm. Tuy nhiên thờng cắt rộng hơn do phải nạo vét hạch và thắt các cuống mạch máu sát gốc.
o Nạo vét hạch triệt để.
o Thắt và cắt các cuống mạch sắt gốc: thực hiện đâu tiên để tránh di căn tế bào ung th qua đờng máu.
o Lập lại lu thông đờng tiêu hóa khi đại tràng đã đợc chuẩn bị sạch.
• Cắt đại tràng có kế hoặch:
o Chuẩn bị trớc mổ:
Chống thiêu máu, bù dịch, thăng băng điển giải.
Thụt tháo làm sạch đai tràng.
Kháng sinh dự phòng.
o Phẫu thuật: Phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải là phẫu thuật cơ bản.
Mở bụng, đánh giá tổn thơng:
Rạch da đờng trắng giữa. Che phủ ổ bụng.
Không nên sờ nhiều vào khối u.
Tránh không để tế bào ung th rơi ra xa vào lòng ruột: Dùng hai dải băng mềm buộc thắt kín lòng đại tràng ở hai phía trớc và sau khôi u.
Đánh giá tỉ mỉ tổn thơng, tình trạng di căn hạch, gan, lách, thận, buồng trứng (ở nữ).
Cắt các cuống mạch đại tràng phải (bờ phải của cuống mạch mạc treo tràng trên).
Cắt đoạn cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, nửa phải đại tràng ngang.
Nạo vét hạch tới sát bờ phải cuống mạch mạc treo tràng trên.
Nối hỗng tràng - đại tràng ngang: tận – tận, tận – bên, bên – bên. b) Điều trị tạm thời:
• Cắt đoạn đại tràng:
o Để tránh các biến chứng: abces, tắc ruột, thủng và tránh phải làm hậu môn nhân tạo.
o Cắt đại tràng và mạc treo tối thiểu: có thể làm miệng nối chắc chắn và đợc nuôi dỡng tốt. Nạo vét hạch để tránh biến chứng do u.
• Hậu môn nhân tạo:
o Chị định: ung th đại tràng không còn khả năng cắt bỏ và nối tắt.
• Nối tắt: hồi tràng - đại tràng ngang.