LI. Phân loại gãy cổ xơng đùi: 223 Dựa vào vị trí đờng gãy:
234. Gãy khép, gãy di lệch:
a)Không mổ:
• Phơng pháp vận động sớm Lusca – Championniere:
o Chỉ định: bệnh nhân lũ lẫn, suy tim mất bù, đái tháo đờng, liệt nửa ngời, già yếu ...
o Cách làm:
Cho thuốc giảm đau, dựng bệnh nhân dậy sớm tránh các biến chứng toàn thân.
Hoàn toàn không cần can thiệp vào ổ gãy (ổ gãy không bao giờ liền).
• Kéo nắn bó bột Whitmann lên đên vú:
o Chỉ định: ngời trẻ màng đợc bột.
o Cách làm:
Vô cảm gây tê Novocain.
Nắn trên bàn chỉ hình: dùng đai vải kéo đầu trên xơng đùi ra ngoài, kéo dọc chi rồi xoay trong bàn chân tối đa.
Để bột 4 – 5 tháng. o Nhợc điểm: Để bột lâu khó chịu. Hay bị khớp giả. Gãy lại. Loét ... • Kéo liên tục: o ít làm. b) Mổ:
• Nếu có chỉ định nên mổ càng sớm càng tốt đỡ bị hoại tử vô khuẩn.
• Phẫu thuật thay chỏm ngời già:
o Chỉ định:
Trên 60 tuổi, khả năng sống thêm khoảng 5 năm. Nếu khả năng sống lâu hơn, còn lao động thì nên kết hợp xơng.
Toàn trạng kém, không phải mổ lần 2 để lấy kim loại.
Bệnh Parkinson, đai tháo đờng, loãng xơng, liệt nửa ngời, tâm thần ...
Gãy cổ xơng đùi tới muộn: sau 3 tuần.
Gãy cổ xơng đùi do ung th di căn.
Điều trị bằng kết hợp xơng thất bại.
o Chống chỉ định:
Có nhiễm khuẩn từ trớc.
Bệnh nhân trẻ, đang tuổi lao động.
Có bệnh viêm xơng khớp, viêm khớp dạng thấp.
Thờng tổn ổ cối.
o Tiến hành:
Chỏm loại: Austin – Moore, Thompson, Charley, Muller ...
Trớc mổ bệnh nhân bị co cứng gấp khớp háng nên mổ đơng trớc đỡ bị trật trở lại. Đa số đi đờng phía sau.
Hiện nay phổ biến dùng xi măng xơng cố định, tốt nhất cả khi loãng x- ơng. Nhng khi hỏng thì mổ lại khó.
o Sau mổ:
Cho chống đông, Aspirin.
Cho dạng đùi, sau 2 ngày cho dậy tập đi lại với 2 nạng nách sau 1 tuần.
o Ưu điểm:
Bệnh nhân dậy sớm tỳ đợc ngay, đỡ biến chứng do bất động lâu.
Không có biến chứng: tiêu ổ cối, tiêu chỏm xơng, xơng không liền.
o Nhợc điểm:
Không lao động nặng.
Chỏm kim loại làm mòn ổ cối, lồi vào khối chậu.
Ngời còn lao động đau hỏng.
o Biến chứng của thay chỏm:
Sớm:
Tử vong.
Gãy xơng.
Trật khớp: nắn lại, bất động dạng và duỗi đùi.
Nhiễm khuẩn sau mổ:
Sớm: kháng sinh, rạch rộng.
Muộn: bỏ chỏm.
Muộn:
Đau: biến chứng chính.
Lỏng: xquang có vùng sáng quanh kim loại.
Chỏm lồi vào khớp háng: mổ lại thay toàn bộ khớp háng.
Cốt hoà bất thờng cạnh khớp.
• Mổ kết hợp xơng cho ngời trẻ:
o Mổ trên bàn chỉ hình, nắm trớc rồi kết hợp xơng.
o Đặt lại vị trí cho đúng, kiểm tra dới màn tăng sáng hoặc mở cả bao khớp để kiểm tra bằng mắt.
o Kỹ thuật:
Kết hợp xơng: 3 – 4 nẹp vis xốp, hớng đi chếch lên trên, lỗ vào dới khối máu chuyển lớn 2 – 3 cm. Vis dài cách đờng viền chỏm xơng đùi 0,5 – 1 cm.
Đinh 3 cạnh Smith – Petersen.
Đinh 3 cạnh có nòng dẫn đờng Sven – Johasen.
Nẹp vis có ép DHS.
• Ngoài ra:
o Mổ ghép xơng có cuống mạch (Judet) khi bị khớp giả cổ xơng đùi ở ngời trẻ.
o Đục xơng dới mấu chuyển để thay đổi vị trí tỳ nén khi bị can lệch cổ xơng đùi.
o Bọc chỏm bằng kim loại.
o Làm dính khớp.