- Lồi mắt.
- Viêm mi hoặc bờ mi tiến triển.
- Tổn hại dịch kính, võng mạc do đái đường.
- Viêm màng bồ đào hoặc các viêm nhiễm khác trong nội nhãn đang tiến triểnỗ - Glôcôm không đáp ứng điều trị.
- Các bệnh collagen mạch máu tiến triển, như bệnh Lupus ban đỏ. - Có thai và đang cho con bú.
- Giác mạc hình chóp đặc biệt những trường hợp giác mạc hình chóp không ổn định hoặc đang tiến triển.
- Những người có cơ địa sẹo lồi.
- Những người bệnh không chấp nhận rủi ro phẫu thuật hoặc những người đòi hỏi phẫu thuật phải hoàn hảo.
- Những người không chấp nhận đeo kính hoặc mang kính tiếp xúc liên tục hoặc từng lúc sau khi phẫu thuật laser excimer.
IV. CHUẨN BỊ
1. C án bộ chuyên khoa: các bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo về kĩ thuật phẫu thuật tật khúc xạ bằng laser excimer.
2. Phương tiện:
- Máy laser excimer
- Đầu microkeratome, lưỡi dao, vòng hút áp lực - Dụng cụ đánh dấu giác mạc, spatule chuyên dụng - Xilanh 3 ml, 5 ml, kim rửa, sponge thấm nước ...
Chương I: Mắt
3. Người bệnh:
- Về cơ bản trước phẫu thuật người bệnh không cần làm các xét nghiệm toàn thân như máu, nước tiể u ,... mà chỉ cần khám nghiệm chuyên khoa:
+ Đo thị lực không kính từng mắt + Đo thị lực qua lỗ
+ Đo thị lực với kính người bệnh đang đeo (nếu có) + Đo khúc xạ bằng máy tự động
+ Đo thị lực với kính tốt nhất ở từng mắt + Đo nhãn áp
+ Soi bóng đồng tứ với thuốc dãn nhanh + Đo công suất khúc xạ giác mạc + Đo độ dày giác mạc
+ Khám nhãn cầu và các bộ phận phụ cận bằng kính hiển vi để đánh giá tình trạng mi, kết mạc, giác mạc, tiền phòng, thể thuỷ tinh, dịch kính.
+ Soi đáy mắt để đánh giá tình trạng gai thị, hắc võng mạc, mạch máu võng mạc. + Siêu âm nhãn cầu
+ Đo điện võng mạc
+ Vẽ bán đồ khúc xạ giác mạc
- Trong quá trình khai thác bệnh sử, nếu có vấn đề tim mạch, phổi, ... , người bệnh cần được khám chuyên khoa và điều trị ổn định trước phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định hiện hành.
v ẵ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
l ễ G ây tê: bằng Novesin 2% hoặc Tetracain hoặc Dicain 1% hai lần (10 và 5 phút) trước phẫu thuật, không cần tiêm tê.
2. K ĩ th u ật: phẫu thuật được tiến hành đồng thời 2 mắt ở hầu hết các trường hợp
a) Phẫu thuật Lasik (ìasev in situ Keratomileusis)
- Sát trùng da mi và quanh mi bằng dung dịch Providon 5%
- Phủ khãn phẫu thuật, đặt tấm dính lông mi, đặt vành mi, đánh dấu giác mạc - Đặt vòng hút áp lực quanh vùng rìa giác mạc
- Tạo vạt giác mạc (chiều dày 160 hoặc 130 micro mét) - Lật vạt giác mạc, thấm khô nền giác mạc
- Thời gian bắn laser tuỳ thuộc vào mức độ khúc xạ cần điều chỉnh - Đậy lại vạt giác mạc và rửa sạch nền giác mạc
- Thấm khô bờ vết cắt bằng sponge
32
- Đặt kính tiếp xúc mềm
- Tra thuốc kháng sinh và chống viêm không có corticoid
b) Phau thuật PRK (Photo Refractive Keratectomy)- Các thì chuẩn bị: như phẫu thuật Lasik - Các thì chuẩn bị: như phẫu thuật Lasik
- Sau khi đặt vành mi, dùng spatule nạo lớp biểu mô trung tâm giác mạc - Thấm khô giác mạc, bắn laser
- Đặt kính tiếp xúc mềm
- Tra kháng sinh và thuốc chống viêm (như phẫu thuật Lasik)
VI. THEO DÕI
1. T ro n g phẫu thuật: một số trường hợp máu từ tân mạch xuất huyết ra và thấm vào giác mạc. Nếu chí thấm khô mà máu chưa ngùng chảy thì nhỏ adrenalin 0 ,1 % lên vùng tân mạch và ép xuống cho đến khi cầm máu.
2. Sau phẫu thuật:
- Theo dõi sớm:
+ Tinh trạng vạt giác mạc (cân hoặc lệch) + Mức độ trong suốt của giác mạc.
+ Tinh trạng biểu mô hóa của giác mạc. - Theo dõi muộn:
+ Mức độ điều chỉnh khúc xạ so với trước phẫu thuật. + Độ trong suốt của giác mạc.