VII. TAI BIÊN VÀ XỬ LÍ
9 CẮT NANG MÀNG TIM
|ẽ ĐẠI CƯƠNG
- Nang màng tim thường khó phân biệt với túi thừa màng tim còn có tên là nang thể khoang cạnh tim hoặc u phổi. Nang màng tim thường là nang nhầy hay các u quái (teratome). Nang màng tim thường nằm phía dưới của khoang màng tim, nằm cạnh trung thất ở mặt phôi thai hoặc nó hình thành từ nhân phôi nguyên thuỷ qua một thời gian dài.
- Về lâm sàng: phần lớn được phát hiện tình cờ qua chụp Xquang ngực vì một lí do khác mà phát hiện ra khối u. Đôi khi có biểu hiện chèn ép trung thất gây đau ngực, ho, khó thở hoặc tràn dịch màng phổi.
- Chẩn đoán nhờ chụp Xquang ngực tiêu chuẩn, siêu âm tim và chụp cắt lớp ngực (CT Scan).
Ilằ CHỈ ĐỊNH
Tất cả các nang màng tim khi được chẩn đoán xác định đều phải đặt khả năng phẫu thuật.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Khòng có chống chỉ định tuyệt đối
- Cần nhắc khi: người bệnh già yếu, nhiều bệnh phối hợp gây nguy cơ cho phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1Ế Cán bộ chuyên khoa: Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực- tim mạch. 2. Phương tiện:
- Máy thở, monitor (theo dõi điện tim, bão hoà ỏxy, áp lực tĩnh mạch trung ương, huyết áp động mạch ...)•
- Bộ đồ mở tim, lồng ngực. - Chỉ 2.0, 3.0, 5.0 monoíil. 3 ế Người bệnh:
- Giải thích kĩ với người bệnh về cuộc phẫu thuật để người bệnh yên tâm phẫu thuật và hợp tác điều trị quá trình sau phẫu thuật, ký giấy cam đoan phâu thuật.
- Vệ sinh thụt tháo, cạo lông nách.
- Tốt nhất là chiều hôm trước được tắm rửa bằng nước pha betadine và thay toàn bộ quần áo mới.
- Lau rửa thành ngực bằng xà phòng betadine vùng phẫu thuật trước khi bôi dung dịch sát khuẩn.
4. Hỏ sơ bệnh án : theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
l ể G ây mê hổi sức:
- Gây mê nội khí quản, khi khối u lớn ãn ra phía sau thì tốt hơn là đặt nội khí quản chọn lọc từng bên phổi Carlene hay Robert Shaw.
- Phải có đường truyền tĩnh mạch trung ương (thường đặt tĩnh mạch cảnh trong phải) để theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương hay bù dịch khi cần thiết, cho thuốc trợ tim. 2. T ư thê người bệnh: thường nghiêng 45° về phía đối diện (ví dụ u bên phải thì nghiêng 45" về phía trái) tay cùng bên được treo lên khung sắt.
3. Đường phảu thuật: mở ngực khoang liên sườn hoặc V đường trước bên.
4. K ĩ thuật: sau mở ngực đánh giá thương tổn liên quan của khối u với các thành phần phổi, màng tim, thần kinh hoành, thành ngực ...
- Phẫu tích cắt bỏ khối u, tốt nhất là cắt dưới dao điện. Đôi khi phải cắt cả phần màng tim dính vào u (vì không có khả năng tách khối u ra khỏi màng tim) lưu ý tránh làm thương tổn thần kinh hoành.
- Cầm máu, dẫn lưu ngực ở túi cùng màng phổi.
Chương III: Tim m ạch - lồ n g n g ự c
- Đóng ngực khi phổi nở tốt, dân lưu được hút ngay sau khi đặt. * Kĩ thuật mới: phẫu thuật cắt nang nội soi.
VI. THEO DÕI