III. CHÒNG CHỈ ĐỊNH
6. PHẪU THUẬT CRO SSEN
I. ĐẠI CƯƠNG
Là phẫu thuật điều trị sa sinh dục độ III áp dụng cho những người bệnh không có nhu cầu sinh đẻ.
II. CHỈ ĐỊNH
Sa sinh dục độ III. III. C H Ố N G C H Ỉ Đ ỊN H
- Viêm nhiễm cổ tử cung âm đạo; - Người bệnh quá già yếu;
- Viêm dính tiểu khung, phẫu thuật cũ.
IV. CHUẨN BỊ
1Ể C án bộ chuyên khoa: bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản được đào tạo về phẫu thuật cắt tử cung đường dưới và làm lại thành trước, thành sau âm đạo.
2. Phương tiện: bộ đại phẫu cắt tử cung hoàn toàn, đèn gù.
3. Người bệnh:
- Thụt tháo và làm sạch âm đạo;
- Giảm đau bằng gây tê tuỷ sống hoặc gây mê; - Người bệnh nằm ở tư thế phụ khoa;
- Phẫu thuật viên ngồi giữa hai chân người bệnh; - Trợ thú 1 ngồi bên trái phẫu thuật viên;
- Trợ thủ 2 đứng bên phải phía trên phẫu thuật viên; - Dụng cụ viên đứng bén phải phía sau phẵu thuật viên; - Sát trùng âm đạo.
4. Hồ sơ bệnh án: hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo kế hoạch, được hội chẩn và duyệt của lãnh đạo bệnh viện và chí định phẫu thuật viên chính.
V. C Á C B Ư Ớ C TIẾ N H À N H
- Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi vị trí 12 và 6 giờ. - Kéo cổ tứ cung xuống.
- Dùng ống thông sắt thông đái xác định vị trí thấp nhất của bàng quang.
- Dùng dao rạch quanh cổ tử cung, phía trước ngang chỗ đáy bàng quang, phía sau ngang chỗ bám của thành âm đạo vào cổ tử cuns.
- Rạch dọc thành trước âm đạo.
- Dùng gạc quấn đầu ngón tay bóc tách đẩy bàng quang lên cao và tách bàng quang ra khói mật trước cổ tử cung.
- Mở thành sau âm đạo giữa chỗ bám cùa cổ tử cung vào cùng đồ Douglas.
- Dùng hai ngón tay mở rộng ra hai bên sau đó ôm lấy tử cung lộn đáy tử cung ra phía trước.
- Dùng kéo mở phúc mạc trước lộn tử cung ra ngoài.
- Dùng kẹp có răng khỏe cặp cắt hai phần phụ và động mạch tử cung hai bên mỗi bên hai kẹp, khâu bằng vicryl hoặc catgut chắc giữ lại đầu chíế
- Đóng phúc mạc bằng catgut để lộ cuống ra ngoài.
- Khâu vòng quanh nếp âm đạo và bàng quang buộc chặt để treo bàng quang lên cao.
164
Chương VIII: Phụ sản
- Buộc chéo chỉ của cuống dây chằng Mackeroth và phần phụ. - Cắt bỏ thành âm đạo trước theo đường đánh dấu.
- Khâu thành ám đạo trước bằng catgut mũi rời lộn mũi chỉ vào trong. * Làm lại thành sau âm đạo:
- Dùng hai kẹp răng chuột cặp vào hai bên mép của tầng sinh môn cao thấp tuỳ theo sa nhiều hay ít.
- Dùng kẹp cất dọc theo mép da và niêm mạc âm đạo và trực tràng vào sâu. - Cắt niêm mạc âm đạo theo hình tam giác đỉnh lên trên.
- Khâu buộc hai cơ nâng hậu môn vào nhau bằng chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm. - Khâu niêm mạc âm đạo bằng catgut mũi rời.
- Khâu da tầng sinh môn bằng chỉ lanh. - Đặt ống thông đái bàng quang 24 giờ.
VI. THEO DÕI
- Cho kháng sinh điều trị 5 ngày. - Cho người bệnh dậy và ăn uống sớm. - Làm thuốc âm hộ hàng ngày bằng Betadin.