III. CHÒNG CHỈ ĐỊNH
1. Phau thuật dị dạng không có âm đạo:
- Vô cảm: bàng gâv mê nội khí quản hoặc gây tê tuỷ sống - Tư thế n°ười bệnh: nằm theo tư thế khám phụ khoa - Đường rạch:
+ Kim chọc điểm giữa túi bịt vào tới trục giữa bàng quang, trực tràng khoảng 9cm để chi đạo đường rạch không chạm vào bàng quang, trực tràng (vừa chọc kim vừa hút, nếu vào bàng quang sẽ có hút ra nước tiểu, nếu vào trực tràng sẽ hút ra dịch hoặc ít hơi).
+ Dùng dao rạch theo đường ngang giữa túi bịt hướng theo kim chọc. - Tách lỗ âm đạo giả:
+ Đặt ống thông niệu đạo làm mốc phía trước
+ Đưa ngón trỏ tay trái vào hậu môn, ngón tay phái tách theo đường rạch ngang sâu dán lOcm vào tổ chức lỏng lẻo giữa bàng quang và trực tràng đến tận lóp mỡ dưới phúc mạc hô chậu và thành trong cùa 2 cơ nâng hậu môn
+ Động tác phải nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương các mạch máu lân cận và đặc biệt khi có dị dạng thận xuống tiểu khung.
+ Cầm máu lỗ tách bằng khâu cầm máu và chèn chặt gạc dài. + Phủ lỗ tách bằng mảnh ghép rời.
- Chuẩn bị mảnh ghép: mảnh ghép được chuẩn bị trong khi phẫu thuật càng tốt, 2 loại mảnh ghép có thể sử dụng: mảnh ghép da lấy ở da đùi người bệnh, hoặc lấy màng ối (ngâm mảnh ghép vào dung dịch nước muối sinh lí pha với 1 .000.000 đơn vị peniciline/lít). Bao mảnh ghép vào khuôn (phần da hoặc phần ngoài màng ối tiếp xúc nước ối ở phía ngoài khuôn).
- Rút gạc chèn cầm máu.
- Đưa khuôn mảnh ghép vào tận đáy khít theo lỗ tách âm đạo giả.
- Cắt đầu ngoài mảnh ghép vừa đủ để khâu vào mép mảnh ghép với mép rách. - Cô' định khuôn khỏi tụt trong thời gian 4 ngày bằng 2 cách:
+ Treo khuôn vào phía trước và sau dây buộc thắt lưng + Khâu 2 môi bé với nhau để giữ khuôn
- Điều trị vết thương lấy da ở đùi - Bôi mỡ kháng sinh và băng lại - Bỏ băng khi lớp thượng bì da tái tạo
2ế Phẫu thuật dị dạng mất phần dưới âm đạo:
- Thì rạch và tách lỗ âm đạo
- KT thuật vô cảm, đường rạch và tách lỗ âm đạo giống như phẫu thuật ở phần 1 - Điểm khác:
+ Chọc kim dẫn đuờng chỉ đến khối máu kinh và rút được máu kinh + Tách dần lỗ âm đạo giả đến túi bịt khối máu kinh
+ Thì ghép tạo hình
+ Không dùng mảnh ghép rời mà dùng ngay niêm mạc âm đạo vùng túi bịt để ghép + Ngón tay tách rộng niêm mạc vùng túi bịt
+ Bộc lộ túi bịt bằng banh + Dẫn lưu hết máu kinh
+ Khâu niêm mạc túi bịt với niêm mạc âm đạo theo mép vết rạch (6 mũi chỉ lâu tiêu 0.0) VI. T H E O DÕI
- Ăn chế độ ít bã
- Đặt ống thông dẫn lưu nước tiểu 7 ngày
158--- — , — — r - 7 — :---. - — --- —
Chương VIII: Phụ sản
- Rút khuôn sau 7 ngày, rút nhẹ nhàng
- Rửa lỗ âm đạo giả bằng nước muối sinh lí ấm
- Đặt dụng cụ nong mềm mới vào lỗ âm đạo giả sau 24 giờ rút khuôn, có thể thay nong 2-3 lần để tránh nhiễm trùng
- Xuất viện 4-5 tuần
- Đối với phương pháp ghép tại chỗ không cần phải nong, mà cần kiểm tra nhẹ nhàng bằng ngón tay để tránh dính do tuột chỉ.
VII. T A I B IẾ N V À X Ử LÍ
- Rạch vào bàng quang, trực tràng
- Tổn thương động mạch đặc biệt khi thận bị lạc chỗ xuống hố chậu - Nhiễm trùng gây dính lại.