1. Vỏ cảm : gây mê toàn thân.
2Ẻ K ĩ thuật:
- Người bệnh nằm ngửa, chân treo dạng tư thế phụ khoa, tay xuôi theo thân. Phẫu thuật viên đứng bên trái người bệnh, người phụ 1 đứng bên phải, phụ 2 đứng giữa 2 chân của người bệnh, dụng cụ viên đứng bên trái sau lưng phẫu thuật viên.
Các bước tiến hành:
- Bước 1: láp đặt dụng cụ nâng đẩy tử cung vào trong lòng tứ cung. - Bước 2: bơm khí C 0 2 vào khoang phúc mạc.
- Bước 3: trình bày vị trí các trocart 10 và trocart 5 trên thành bụng, vị trí này thay đổi tuỳ theo kích thước tứ cung.
- Bước 4: tiến hành lần lượt:
+ Cắt dây chàng tròn và tạo cửa sổ tại lá sau dây chằng rộng. + Cắt 2 phần phụ hoặc 2 bó dây chằng tử cung buồng trứng. + Đẩy phúc mạc sau xuống thấp và cắt 2 dây chằng tử cung cùng. + Đẩy phúc mạc trước và đẩy bàng quang xuống thấp.
+ Cắt bó động tĩnh mạch tử cung, đây là bước quan trọng nhất, cần phải bóc tách và bộc lộ rõ các mạch máu, làm nhó lại thê tích cùa bó mạch rồi mới kẹp đốt hoặc khâu cột cầm máu trước khi cắt.
+ Cất vào trong cân cổ tử cung (tuỳ theo bệnh lí tử cung). + Mở ãm đạo và lấy tử cung qua ngả ám đạo.
+ Khâu lại mỏm cắt âm đạo (khâu qua ngả âm đạo hoặc qua nội soi). + Kiểm tra lại vùng chậu, đánh giá nhu động niệu quản.
+ Hạ áp lực ổ bụng kiểm tra chảy máu trước khi kết thúc cuộc phẫu thuật.
VI. THEO DÕI1. K hi làm k ĩ thuật: 1. K hi làm k ĩ thuật:
- Cần theo dõi hô hấp. tuần hoàn nsười bệnh dưới tác động của C 0 2
Chương VIII: Phụ sản
- Có nghi ngờ tổn thương rách hoặc bỏng nhiệt đến hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa không.
2. Sau khi làm k ĩ thuật: lưu ý dấu hiệu của:
- Xuất huyết nội (trong 24 giờ đầu tiên sau phẫu thuật). - Viêm phúc mạc.
- Nếu có nghi ngờ tổn thương hệ tiết niệu hoặc hệ tiêu hóa thì cho đặt thông bàng quang hay hệ niệu quản liên tục trong 2- 4 tuần hoặc cho chế độ ăn lỏng-sệt-đặc dần.
- Có rò nước tiểu ra âm đạo không hoặc có thận ứ nước không. V II. T A I B IẾN V À X Ử LÍ
1. K hi làm k ĩ thuật:
- Thúng bàng quang: vá bàng quang (có thể mở bụng hay vá qua nội soi) đặt thông tiểu liên tục 2 tuần.
- Rách hoặc đứt niệu quản: mở bụng ra vá hoặc nối lại niệu quản, đặt thông niệu quán liên tục từ 2- 4 tuần.
- Thủng ruột: mở bụng ra xử lí tổn thương vá ruột hoặc cắt nối ruột.
2. Sau khi làm k ĩ thuật:
- Xuất huyết nội: nội soi lại hoặc mở bụng ra tìm nơi chảy máu.
- Nhiễm trùng mỏm cắt: phá mỏm cắt dẫn lưu mù nếu không đáp ứng điều trị nội. - Viêm phúc mạc: điều trị ngoại khoa mở bụng kiểm tra và xử lí.
- Rò bàng quang hoặc rò niệu quản: điều trị ngoại khoa sau 8- 12 tuần.
1 3 . P H Ấ U TH U ẬT NỘI SOI THAI NGOÀI T Ử CU N G
I. ĐẠI CƯƠNG
- Phẫu thuật nội soi thai ngoài tử cung là một phương pháp dùng để chẩn đoán sớm và điều trị có hiệu quả các trường hợp thai ngoài tử cung chưa vỡ cũng như các trường hợp thai ngoài tử cung vỡ với sô iượng máu trong ổ bụng chưa nhiều, ảnh hướng đến toàn trạng của người bệnh.
- Phương pháp này có ưu điểm là giúp chẩn đoán nhanh, chính xác, người bệnh không mất nhiều máu, có thời gian nằm viện ngắn, vết sẹo rất nhỏ, thám mĩ.
II. CHỈ ĐỊNH
- Đê chán đoán các trường hợp chưa rõ thai ngoài tử cung hoặc thai ngoài tử cung :hưa vỡ.
- Thai ngoài tử cung vỡ nhưng toàn trạng người bệnh còn tốt.
1. Chỉ định nội soi bảo tồn ống dẫn trứng:
- Người bệnh chưa có con.
- Đường kính khối thai ngoài ở tai vòi < 5 cm, lượng HCG nước tiểu < 2 0 .0 0 0 UI. - Khối thai ngoài tử cung đóng ở 1/3 ngoài ống dẫn trứng.
2. Chi định nội soi điều tr ị cắt ông dẫn trứng:
- Có con hoặc đã đủ con.
- Đường kính khối thai ngoài > 5 cm, lượng HCG nước tiểu > 2 0 .0 0 0 UI.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh có các bệnh lí chống chỉ định sử dụng bơm C 0 2 - Thai ngoài tử cung vỡ gây trụy mạch.
- Chống chỉ định tương đối: tiền căn có phẫu thuật vùng bụng, chậu gây dính.
IV. CHUẨN BỊ
1. Cán bộ chuyên khoa: bác sĩ có ít nhất 3 năm kinh nghiệm trong phẫu thuật phụ khoa và đã qua lớp huấn luyện về phẫu thuật nội soi trong phụ khoa ít nhất 6 tháng.
2. Phưưng tiện:
- Hệ thống camera và màn hình.
- Hệ thống bơm khí C 0 2, hệ thống bơm hút rửa ổ bụng. - Dụng cụ:
+ 01 trocart 10 mm, 03 trocart 5 mm + 01 kéo nội soi
+ 01 kẹp đốt lưỡng cực, 01 kẹp đốt đơn cực, 02 kẹp gấp không có mấu. 3. Người bệnh:
- Khám và giải thích tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật nội soi và nói rõ cách có thế làm trên ống dẫn trứng có khối thai ngoài tử cung.
- Chuẩn bị phẫu thuật như các trường hợp phẫu thuật vùng bụng khác. 4. Hó sư bệnh án : theo quy định của Bộ Y tế.
v ỗ C Á C B Ư Ớ C TIẾ N H À N H 1. Vô cả m : gày mê nội khí quản. 2. K ĩ thuật:
- Đưa kim Palmer vào bung và bơm khí C 0 2
180--- — — 7________— --- - - ễ..---
HƯỚNG DAN QUY TRÌNH KĨ THUẬT BỆNH VIỆN
Chương VIII: Phụ sản
- Đưa trocart 10 mm vào bụng tại vị trí rốn. Đưa đèn soi quan sát ổ bụng qua trocart này.
- Đưa thêm trocart 5 mm ở vị trí trên xương vệ vào ổ bụng. X ác định: có thai ngoài tứ cung hay không:
+ Nếu không có: hội chẩn lại và ngừng phẫu thuật + Nếu có: xác định vị trí và kích thước khối thai ngoài
- Nếu có nhiều máu trong ổ bụng có thể tiến hành hút rửa bụng tạm thời để quan sát được dễ dàng.
- Tiến hành:
+ Cắt ống dẫn trứng: vừa cắt vừa đốt cầm máu bằng kẹp đốt lưỡng cực: cắt ống dẫn trứng từ thắt lưng buồng trứng vào đến sừng tử cung...
+ Bảo tồn ống dẫn trứng: dùng kẹp đơn cực xẻ dọc trên khối thai ngoài và lấy khối thai ra ngoài, đốt cầm máu bằng kẹp lưỡng cực.
- Rửa sạch ổ bụng và kiểm tra cầm máu.
- Ngừng bơm khí C 0 2 mở van vào các trocart để tháo hết khí C 0 2 trong ổ bụng. - Rút các trocart. Khâu vết mổ và băng kín.
VI. THEO DÕI l ế K h i làm k ĩ thuật: