VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ 1 Trong phảu thuật:
3. Nguyên tác sử dụng chất làm căng buóng tử cung:
- Nếu sử dụng dịch làm căng buồng tử cung thì phải theo dõi lượng dịch vào và ra. Nếu dịch ra ít hơn lượng dịch vào từ 300 ml trở lên cần phải xem xét kĩ.
- Có ba khá năng xảy ra:
+ Do bơm dịch vào buồng tử cung với áp lực cao, trong trường hợp vòi trứng thông dịch cháy vào ổ bụng, nên giảm áp lực bơm dịch vào buồng tử cung.
+ Dịch đi vào lòng mạch nhiều có thể gây rối loạn chuyển hóa, phù phổi cấp, phù não, suy thận, choáng... Điểu trị bằng cách cho người bệnh thở oxy, lợi tiểu, chống choáng...
+ Nếu soi buồng tử cung phẫu thuật có thể bị thủng tử cung nhất là trong trường hợp cắt vách ngăn, cắt u xơ tứ cung dưới niêm mạc... nếu nghi ngờ nên kết hợp soi ổ bụng.
- Nếu sử dụng C 0 2 phải đảm báo lưu lượng khí không vượt quá 80ml/phút và áp lực không vượt quá 10 mmHg, vì vậy cần phái có máy theo dõi lưu lượng và áp lực bơm c o , và hệ thống bơm tự động sẽ ngừng khi áp lực, lưu lượng bơm vượt quá giới hạn cho phép để tránh tai biến tắc mạch do khí.
4. K ĩ thuật soi:
- Cần phái đánh giá được ống cổ tứ cung, buồng tử cung bằng cách quan sát từ xa đến gần, tổng thể đến chi tiết. Đế tránh tai biến điều bắt buộc là khi đưa đèn soi vào phái nhìn rõ được phía trước. Khi không quan sát được phía trước đèn soi thì phải dừng đèn chờ đến lúc có thế nhìn thấy được phía trước mới tiếp tục đưa đèn soi vào.
- Khi đèn soi đang ở vị trí ống cổ tử cung, vừa đưa đèn vào bồng tử cung vừa quan sát ống cổ tứ cung, phát hiện những bất thường nếu có như polyp, dính ống cổ tử cung. Khi đèn soi đi vào buồng tứ cung lúc này buồng tử cung đã được dịch soi làm căng từ trước.
- Tìm lỗ vào của hai vòi trứng. Khi nhìn rõ hai lỗ vào của vòi trứng chứng tỏ đèn soi đang ở trong buồng tứ cung. Lỗ vòi trứng có hình tròn hay bầu dục có đường kính khoảng 2- 3 mm, tối, không có mạch máu. Đôi khi khó nhìn thấy nhất là khi niêm mạc tử cung dày, quá sản niêm mạc tứ cung cần phải soi kĩ quan sát tí mỉ.
- Đánh giá tình trạng niêm mạc tử cung: độ dày niêm mạc, màu sắc, các mạch máu: nếu niêm mạc dày trên 2mm thường có biểu hiện quá sản, kèm theo có nhiểu polyp nhò gọi là quá sản dạng polyp, có trường hợp có nhiều nang trong suốt gọi là quá sản dạng nang, ờ tuổi mãn kinh, niêm mạc thường teo nhợt màu nổi rõ các mạch máu ở phía dưới.
- Phát hiện và mô tả những bất thường trong buồng tử cung, nếu có như vách nsăn buông tứ cung: vị trí, độ dày, diện tích..., vị trí kích thước polyp cũng như u xơ. Nếu là u xơ ngoài ước lượng kích thước trong buồng tứ cung còn cần phải mô tả góc giữa u xơ và niêm mạc tứ cưng nêu là góc nhọn thì thường là u dưới niêm mạc có cuống dễ cắt qua nội soi. Néu là góc tù thì đường kính lớn của u nằm sâu trong lớp cơ từ cung và khó cắt qua nội soi.
- Khi kết thúc nội soi buồng tử cung, thường tiếp theo nạo buồng từ cung eừi xét nghiệm giải phẫu bệnh lí.
170
Chương VIII: Phụ sản
VI. THEO DÕI
Không có.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ
Không có.