- Thủng tử cung. - Rách cổ tử cung.
- Quá tải tuần hoàn, rối loạn chuyển hóa do dịch làm căng buồng tử cung tràn vào tuần hoàn. Phòng tránh bằng cách: không nên kéo dài thủ thuật quá 60 phút, không nên dùng quá 6 lít dịch, không sử dụng áp lực quá cao, phải thường xuyên theo dõi cân bằng dịch vào - ra.
- Chảy máu do cầm máu không tốt trong quá trình thủ thuật. - Nhiễm khuẩn buồng tử cung.
10. VI PHẪU THUẬT NỐI VÒI TỬ CUNG TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH
|ệ Đ Ạ I C Ư Ơ N G
Là phẫu thuật được tiến hành dưới kính hiển vi phẫu thuật hoặc kính lúp có độ phóne đại trên 40 lần nhằm phục hồi lưu thông của vòi tử cung (hiện tại đã có thể không dùng kính hiển vi phẫu thuật và kính lúp với điều kiện nội soi buồng tử cung đặt catête ngược dòng ra vòi hoặc nối mốc soi hoặc không dùng kính hiển vi phóng đại khi bán kính trong của vòi lớn hơn 1 mm đê luồn catête).
172
Chương VIII: Phụ sản
II. C H Ỉ Đ ỊN H
Tắc vòi tử cung sau triệt sản hoặc do viêm nhiễm (khi đầu trong của vị trí tắc hoặc triệt sản ở cách sừng tử cung trên 2 cm).
IIIẾ C H Ố N G C H Ỉ Đ ỊN H
- Tiểu khung không quá dính.
- Người bệnh không chịu được phẫu thuật. - Đang viêm nhiễm đường sinh dục dưới. - Trong phẫu thuật cấp cứu bụng.
- Không đứ điều kiện kĩ thuật. IV ế C H U Ẩ N BỊ
1. Cán bộ chuyên khoa: phẫu thuật viên có kinh nghiệm chuyên ngành Phụ Sản, được đào tạo về vi phẫu thuật.
2ắ Phương tiện:
- Dụng cụ chuyên dùng. - Mỏ vịt và cần nâng tứ cung.
- Các vi kẹp mỏ có răng và không có răng. - Kéo cắt mống mắt.
- Mánh vi phẫu thuật có thanh thuỷ tinh hay thạch anh. - Dao điện 2 cực và vi điện cực.
- Chi liền kim polyglactin hoặc polydioxanone 8.0 hoặc 9.0. - Dụng cụ để tưới ướt tổ chức trong phẫu thuật.
3. Người bệnh:
- Tư vấn cho người bệnh về khả năng thành công và thất bại của phẫu thuật. - Chuẩn bị người bệnh như trong phẫu thuật phụ khoa thông thường.
4. Hồ sư bệnh án : theo quv định của Bộ Y tế. V. C Á C B Ư Ớ C T IẾ N H À N H
- Sát trùng vùng bụng.
- Sát trùng âm đạo, đặt cần bơm chụp buồng tử cung.
- Mở bụng theo đường giữa trên vệ- dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ. - Chèn gạc ẩm che ruột.
- Chèn gạc phía sau tử cung để đẩy tử cung và phần phụ lên cao. * Nối eo - eo là kĩ thuật điển hình gồm các bước sau đây:
- Bơm xanh methylen xác định vị trí tắc vòi
- Cắt vòi tử cung tại vị trí tắc, cắt bỏ từng 0,5cm về hai phía cho đến khi không có tổ chức xơ.
- Kiểm tra độ thông vòi: bơm thuốc xanh để kiểm tra tình trạng thông từ tử cung đến điểm cắt, đặt một catête mạch máu để kiểm tra thông từ loa vòi vào điểm căt.
- Luồn catête đến sừng từ cung đặt hai mỏm cụt gần nhau. - Làm hai sợi chí chờ ở mạc treo vòi tử cung ở vị trí 6 giờ.
- Khâu các mũi khâu lớp cơ của vòi tử cung tiếp theo ở vị trí 3 giờ, 9 giờ và 12 giờ. - Buộc các mũi chỉ.
- Khâu phục hồi thanh mạc vòi.
- Rút catête từ phía loa vòi vừa rút vừa bơm nhẹ thuốc xanh nếu thấy thuốc ra loa vòi và không cháy ra qua miệng nối là đạt yêu cầu.
* Kĩ thuật nối eo - sừng, eo - bóng, bóng - bóng khó khăn hơn vì đường kính hai mỏm cụt khác nhau. Trước khi nối tận- tận vòi tứ cung phải làm cho hai mỏm cụt có đường kính bằng nhau rồi tiến hành nối như eo-eo.
VI. T H E O DÕI
- Theo dõi sau phẫu thuật tương tự như các phẫu thuật tiểu khung.
- Hướng dẫn người bệnh giao hợp giai đoạn phóng noãn, kích thích phóng noãn cho những người bệnh không phóng noãn.
- Sau 6 tháng không có thai thì chụp buồng tử cung- vòi tử cung có chuẩn bị, đánh giá độ thông của vòi. Nếu vòi thông theo dõi và điều trị tiếp theo 6 tháng, nếu vòi không thông được thì tư vấn người bệnh làm IV F hoặc xin con nuôi (vì nguyên nhân vô sinh lúc này có thê không do bệnh lí ở vòi tử cung nữa, mà do nhiều yếu tố khác, do cả 2 phía vợ hoặc chồng).