VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1. THẮT ĐỘNG MẠCH GAN
1. ĐẠI CƯƠNG
- Thắt động mạch gan nhằm ngăn chặn nguồn cung cấp máu động mạch tới gan để điều trị một số bệnh gan, mật (ung thư gan, chảy máu đường mật) và chấn thương gan.
- Wright (1937), Breedis (1954) đã chứng minh rằng các khối u gan ác tính được nuôi dưỡng chú yếu bằng động mạch gan.
- Năm 1968 Tôn Thất Tùng và cộng sự lần đầu tiên tiến hành thắt động mạch gan để điều trị chảy máu đường mật nhiệt đới, ung thư gan tiên phát và chấn thương gan.
- Thắt động mạch gan và thắt triệt để các nguồn động mạch vào gan ngày nay chí được áp dụng trong điều trị một số bệnh gan mật.
Ilễ CHỈ ĐỊNH
- Cháy máu đường mật khi không xác định được khu trú tổn thương gây chảy máu. - Ung thư gan tiên phát (hepatocarcinome) hay ung thư gan thứ phát do di căn, khi không có các chi định khác phù hợp.
- Chấn thương gan, khi không có chỉ định điều trị phẫu thuật khác.
* Ngày nay với những tiến bộ về kĩ thuật chụp mạch chọn lọc, chỉ định thắt động mạch gan chỉ áp dụng khi không thế tiến hành được các kĩ thuật khác.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Tinh trạng toàn thân quá yếu.
- X ơ gan tiến triển với các rối loạn chức năng gan nặng: albumine thấp, vàng da, cổ trướng nặng.
- Huyết khối tĩnh mạch cửa.
IV. CHUẨN BỊ
l ễ Cán bộ chuyên khoa: phẫu thuật tiêu hóa 2. Phương tiện:
- Bộ dụng cụ phẫu thuật ổ bụng
- Dụng cụ phẫu thuật mạch máu và các phương tiện hồi sức.
3. Người bệnh:
- Nằm ngửa
- Lung kê một gối ngang xương sườn 11 4. Hó SƯ bệnh án : theo quy định của Bộ Y tế
---ì— — — 5---7--- -— 1 1 7
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
l ệ Đường phảu thuật:
- Đường giữa trên rốn
- Đường dưới bờ sườn hai bên, trong trường hợp cắt triệt để các đường động mạch vào gan có khối u.
- Đặt các van mở rộng đường phẫu thuật: phía trên một van rộng (van Rissler, Oliver hay van vệ) hai bên dùng một van tự động mở rộng ra hai bên.
2 ẽ T h âm dò gan và ổ bụng:
- Để thăm dò gan tốt, cần thiết phải cắt dây chằng tròn và giải phóng gan khỏi dây chằng liềm bắt đầu từ bờ trước gan ra sau.
- Thăm dò và giải phóng mặt dưới gan.