VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ 1 Trong phảu thuật:
7. PHẪU THUẬT MANCHESTER
I. Đ Ạ I C Ư Ơ N G
Phẫu thuật Manchester là phẫu thuật điều trị sa sinh dục độ II có kèm theo sa thành trước, thành sau âm đạo bao gồm cắt cụt cổ tử cung, cắt bỏ một phần cùa thành trước và thành sau âm đạo để phục hồi lại thành trước và thành sau âm đạo.
Ị|ắ C H Ỉ Đ ỊN H
Sa sinh dục độ II trên người còn trẻ và muốn sinh con.
lllẽ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không phải sa sinh dục độ II.
- Tinh trạng người bệnh không cho phép phẫu thuật đường dưới (gây nguy hiểm, tai biến nếu phẫu thuật).
IV. CHUẨN BỊ
l ế C án bộ chuyên khoa: là phẫu thuật viên được đào tạo về phẫu thuật đường dưới. 2. Phuưng tiện: như phẫu thuật Crossen.
3. Người bệnh: có yêu cầu còn sinh đẻ, muốn chữa sa sinh dục (cổ tứ cung và thành âm đạo). 4. Hổ sơ bệnh án: như phẫu thuật Crossen.
V. C Á C B Ư Ớ C TIẾ N H À N H
1. T hì 1:
- Sát khuẩn rộng vùng tầng sinh môn và trải săng vô khuẩn.
- Khâu 4 mũi bằng chỉ lanh đính môi lớn vào da đùi ở vị trí 2,5,7 và 10 giờ để banh rộng phẫu trường.
- Thông tiểu để bàng quang xẹp đồng thời biết được vị trí đáy của bàng quang. - Nong rộng ống cổ tứ cung bàng nến Hegar cho đến số 8. Việc nong cổ tử cung sẽ dễ dàng cho khâu phục hồi mỏm cắt đê’ tạo lỗ cổ tử cung mới.
2ệ T h ì 2:
- Dùng một kẹp răng chuột kẹp phía trên của thành trước âm đạo cách lỗ niệu đạo khoảng lcm để làm mốc cực trên của đường rạch.
- Dùng kẹp Pozzi hặc Museux kẹp vào cổ tử cung và kéo thẳng ra phía trước.
- Kẹp hai kẹp răng chuột ở hai thành bên ám đạo ngang với đường rạch cổ tử cung nhưng cách cổ tử cung khoảng 1 đến 1,5 cm.
3. T hì 3: rạch và bóc tách thành trước ám đạo.
- Dùng dao rạch vòng quanh mặt trước cổ tử cung từ vị trí 9 giờ đến 3 giờ cách lỏ ngoài 1,5 cm là ranh giới nếp gấp giữa âm đạo với cổ tử cung.
- Rạch nhẹ hai bên thành âm đạo để làm mốc mà phía trên là dưới kẹp răng chuột và cực đáy là đường rạch quanh cổ tứ cung và kéo dài sang hai kẹp ở hai bên.
- Bóc tách mảnh niêm mạc âm đạo khỏi thành trước cúa bàng quang.
- Hoặc rạch thành trước âm đạo theo hình chữ T ngược mà đáy chữ T là đường rạch ngang quanh cố tứ cung rồi bóc tách thành trước âm đạo khỏi bàng quang.
- Nếu rạch theo hình T ngược thì bóc tách và có thể cắt bỏ ở thì sau.
166--- — --- - - :--- . - — ---
HƯỚNG DẨN QUY TRÌNH KĨ THUẬT BỆNH VIỆN
Chương VIII: Phụ sản