VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ 1 Chảy máu:
3. Nối tĩnh mạch mạc treo tràng trên-tĩnh mạch chủ:
- Nối tĩnh mạch mạc treo tràng trên-tĩnh mạch chủ là loại phân lưu tĩnh mạch cửa- chủ ớ nhánh. Có nhiều kĩ thuật được áp dụng:
+ Phẫu thuật nối trực tiếp ở tĩnh mạch mạc treo tràng trên.
+ Phẫu thuật có sử dụng hay không sử dụng mạch ghép nhân tạo.
- Ngày nay phẫu thuật nối tĩnh mạch mạc treo tràng trên-tĩnh mạch chủ có sử dung mạch ghép nhân tạo thường được áp dụng.
4. Kĩ thuật tiến hành phẫu thuật nối tĩnh mạch mạc treo tràng trên-tĩnh mạch chù có mạch ghép nhân tạo (phẫu thuật DRAPANAS)
1 2 6 --- — --- 7 ---- --- Ệ. - - — ---- . - ... ---
Chương IV: Gan - Mật
- Tư thế người bệnh: người bệnh nằm ngửa, tay phải đặt xuôi dọc theo thân tay trái dang ngang.
- Đường phẫu thuật: đường giữa trên và dưới rốn. - Bộc lộ vùng phẫu thuật:
+ Đại tràng ngang được kéo và nâng lên cao cùng như mạc treo đại tràng và tiểu tràng được kéo căng. Các clamps phẫu thuật ẩm được đặt ở cạnh mức góc tá hông tràng và che phú được các quai ruột non ở bên trái và bên phải đến ngang góc đại tràng phải.
+ Rạch phúc mạc bằng một đường ngang hay chếch nhẹ xuống thấp và sang phải tới chổ nối giữa mạc treo ruột non và mạc treo đại tràng ngang: bắt đầu đường rạch phúc mạc ở bên trái đến bờ trái của tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Ỏ bên phải đường rạch ở rễ của mạc treo đại tràng ngang đến gối dưới.
- Phẫu tích tĩnh mạch mạc treo tràng trên:
Rạch ngang phúc mạc qua khối hạch bạch huyết và buộc thắt các cuống bạch mạch để tránh rò bạch mạch sau phẫu thuật. Phẫu tích mặt trước và bờ phải của tĩnh mạch mạc treo tràng trên và đặt 2 dây (lacs) quanh tĩnh mạch mạc treo tràng trên để có thể di động và kiểm tra chuẩn bị trước khi nối.
- Giải phóng tĩnh mạch chủ dưới:
Mốc để phẫu tích là bờ dưới của đoạn D3 tá tràng. Tĩnh mạch chủ dưới dễ nhận biết và phải phẫu tích giải phóng một đoạn dài từ 5- 7 cm.
- Chọn mạch nhân tạo để ghép nối với tĩnh mạch chủ dưới:
+ Trong kĩ thuật gốc Drapanas, mạch máu nhãn tạo được sử dụng là Dacron dệt, có đường kính 20- 22 mm và chiêu dài khoảng 7- 10 cm.
+ Khâu nối phía tĩnh mạch chú trước với đường tĩnh mạch chú dưới phải rộng, bằng đường kính của mạch nhân tạo.
+ Tiến hành khâu nối bằng kim chỉ không chấn thương và bằng các đường khâu vắt (Surjet).
- Khâu nối ở phía tĩnh mạch mạc treo tràng trên:
+ Kẹp bén tĩnh mạch mạc treo tràng trên bằng kìm Satinsky để đảm bảo tránh ứ đọng máu ở ruột.
+ Nối giữa mạch nhân tạo và tĩnh mạch mạc treo tràng trên theo cùng kĩ thuật phẫu thuật và kháu nối ờ đầu phía tĩnh mạch chủ dưới.
- Kiếm tra ổ bụng- cầm máu: + Đặt dẫn lưu.
+ Đóng thành bụng.
VI. THEO DÕI
1. Theo dõi các diến biến toàn thân và tại chỗ như các quy trình theo dõi người bệnh sau phâu thuật ô bụng gồm: mạch, huyết áp, nhiệt độ, các dẫn lun và tình trạng toàn thân.