- Có thể gặp các tai biến của phẫu thuật vùng tiểu khung. - Chửa ngoài tứ cune gặp với tỷ lệ 1- 4%.
- Tý lệ không có thai sau nối vòi khoảng 15- 20% .
11. PHẪU THUẬT NỘI SOI LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
I. Đ Ạ I C Ư Ơ N G
Nội soi là phương pháp phẫu thuật được lựa chọn để giải quyết lạc nội mạc từ cung nhằm các mục đích:
174
Chương VIII: Phụ sản
- Chấn đoán và điểu trị lạc nội mạc tử cung tại buồng trứng và vùng chậu.
- Giải quyết các tình trạng dày dính ở hai phần phụ và vùng chậu do lạc nội mạc tử cung gây ra.
II. C H Ỉ Đ ỊN H
Lạc nội mạc tử cung vùng chậu được chẩn đoán bằng lâm sàng và siêu âm. IIIỆ C H Ố N G C H Ỉ Đ ỊN H
Chống chỉ định tương đối: lạc nội mạc tử cung với tiền căn phẫu thuật vùng bụng chậu.
IV. CHUẨN BỊ
l ề Cán bộ chuyên khoa: là bác sĩ ít nhất 5 năm kinh nghiệm trong phẫu thuật phụ khoa và 1 năm kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi phụ khoa.
2. Phương tiện:
a) Thuốc: các loại tăng đông máu: Adona 25 mg/ống, Azeptine, Adrenoxyl 1,5 mg/ống; nước nóng 3 7 ° c - 4 0 " c , Spongel.
b) Dụng cụ:
- Hệ thống camera và màn hình.
- Hệ thống bơm khí C 0 2, hệ thống bom hút rửa ổ bụng. - Dụng cụ:
+ 01 trocart 10 mm, 03 trocart 5 mm.
+ 01 kéo nội soi, 01 kẹp đốt lưỡng cực, 02 kẹp gấp không sang chấn.
3. Người bệnh:
- Khám và giải thích tình trạng bệnh với người bệnh và gia đinh.
- Giải thích về phương pháp phẫu thưật nội soi và nói rõ cách giải quyết có thể về những tổn thương trên ống dẫn trứng, buồng trứng và vùng chậu do lạc nội mạc tử cung gây ra.
- Chuẩn bị phẫu thuật như các trường hợp phẫu thuật vùng bụng khác. 4. Hổ sơ bệnh á n : theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Vò c ả m : gãy mê nội khí quản.
2. K ĩ thuật:
- Đưa kim Palmer vào bụng và bơm khí C 0 2
- Đưa trocart 10 mm vào bụng tại vị trí rốn, đưa đèn soi quan sát ổ bụng qua rocart này.
- Đưa trocart 5 mm ớ vị trí trên xương vệ vào ổ bụng. - Dùng que thăm dò thám sát, xác định:
+ Tổn thương do lạc nội mạc tử cung gây ra trên buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc vùng chậu và những dây dính do lạc nội mạc tử cung gây ra.
+ X ác định đường đi của niệu quản.
- Tiến hành gỡ dính vùng chậu (hoàn toàn hay một phần tuỳ tình trạng dây dính: chú ý làm nhẹ nhàng tuân theo giải phẫu để tránh làm tổn thương trực tràng và niệu quản) và phải gỡ dính ở phần phụ có u lạc nội mạc.
- Bóc u lạc nội mạc, kẹp đốt cầm máu trên phần buồng trứng còn lại.
- Rửa sạch ổ bụng, kiểm tra cầm máu (chú ý đường đi của niệu quản): bằng đốt lưỡng cực, nước nóng, các thuốc cầm máu.
- Đốt các điểm lạc nội mạc ở vùng chậu bằng đốt lưỡng cực.
VI. THEO DÕI1. K hi làm k ĩ thuật: