VI. THEO DÕI l ế K h i làm k ĩ thuật:
14. PHẪU THUẬT NỘI SOI ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ KHỐ Iu BUỒNG TRỨNG
|ề ĐẠI CƯƠNG
- Phẫu thuật nội soi có thể được làm đối với đa số khối u buồng trứng. Đây là phương pháp mang nhiều tính un việt so với phương pháp phẫu thuật bụng lớn thông thường.
- Người bệnh được hưởng nhiều lợi ích như chi phí phẫu thuật thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi sức khỏe nhanh hơn. Tuy nhiên đây là một phẫu thuật chuyên sâu nên có một số đòi hỏi nhất định như cơ sở vật chất tốt, đội ngũ nhân sự lành nghề.
I|ẵ C H Ỉ Đ ỊN H
Tất cả các khối u buồng trứng không nghi ngờ ác tính và không quá to (lớn hơn 10x10x10 cm). Trong trường hợp nghi ngờ ác tính vẫn có thể sử dụng nội soi như một phương tiện chẩn đoán.
III. C H Ố N G C H Ỉ Đ ỊN H
- Có kèm theo bệnh lí khác không cho phép phẫu thuật nội soi. - Dị ứng với khí dùng trong phẫu thuật nội soi (thường là C 0 2 )ễ - Dính nặng trong ổ bụng (chống chỉ định tương đối).
IV ế C H U Ẩ N BỊ
1Ệ Cán bộ chuyên khoa:
- Trình độ chuyên môn: bác sĩ chuyên khoa ngoại tổng quát, tốt nhất là chuyên ngành sản phụ khoa.
- Đã làm phẫu thuật ngoại khoa tổng quát hoặc sản phụ khoa bằng đường bụng lớn thành thạo.
- Đã được huấn luyện kĩ cả về lí thuyết lẫn thực hành về phẫu thuật nội soi trong phụ khoa.
182
Chương VIII: Phụ sản
2. Phương tiện:
a) Thuốc:
- Các thuốc phục vụ cho gây mê toàn thân và hồi sức. - Các thuốc có tác dụng hỗ trợ cầm máu (nếu có). - Thuốc kháng sinh đường tiêm.
b) Dụng cụ:
- Bộ phẫu thuật nội soi ổ bụng đúng tiêu chuẩn. - Bộ túi plastic đặc biệt để lấy bệnh phẩm. - Bộ phẫu thuật bụng lớn dùng trong phụ khoa. - Các thiết bị gây mê toàn thân.
3. Người bệnh:
- Thụt tháo làm sạch đường ruột.
- Nhịn ăn uống tối thiểu 6 giờ trước phẫu thuật.
- Đã được bác sĩ phụ trách gây mê khám kĩ và cho phép phẫu thuật.
- Đã được tham vấn về bệnh lí, phương pháp phẫu thuật, các tai biến có thể xảy ra và cam kết đồng ý tiến hành phẫu thuật.
- Đã làm đầy đủ những yêu cầu của bệnh viện trước khi tiến hành phẫu thuật (như yêu cầu có người sẵn sàng cho máu cùng nhóm).
4. Hồ sơ bệnh án : theo quy định của Bộ Y tế. V. C Á C B Ư Ớ C T IÊ N H À N H
l ẽ Vô c ả m : Phương pháp vô cảm gây mê toàn thân có đặt nội khí quản.
2. K ĩ thuật:
- Đánh giá tình trạng khối u buồng trứng để có gắng loại trừ tối đa khả nãng ác tính, đồng thời đánh giá luôn các cơ quan trong ổ bụng.
- G ỡ dính bộc lộ phẫu trường.
- Ra quyết định điều trị (tránh tối đa làm vỡ, rơi vãi mô trong ổ bụng) tuỳ theo từng người bệnh để lựa chọn điềư trị có thể bóc khối u chừa lại mô lành buồng trứng, hoặc cắt buồng trứng hoặc phần phụ, hoặc cắt tử cung.
- Tiến hành cầm máu kĩ.
- Lấy bệnh phẩm với một túi plastic đặc biệt để tránh rơi vãi mô trong ổ bụng. - Rửa sạch ổ bụng và kiểm tra lần cuối.
- Ngừng kĩ thuật và khâu lại các đường rạch.
VI. THEO DÕI
1. T ro n g khi làm kĩ thuật: theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn, nồng độ khí trong máu (nếu có thể), nước tiểu, các đường truyền tĩnh mạch, điện tâm đồ (nếu có thể).
2. Sau khi làm k ĩ thuật:
- Áp dụng chế độ chăm sóc đặc biệt trong 2 giờ đầu sau phẫu thuật. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, lượng nước xuất nhập, tri giác tại phòng hồi sức chờ tỉnh.
- Những giờ sau đó tiếp tục theo dõi sát cho đến khi người bệnh tỉnh hoàn toàn. Sau đó chuyển sang chế độ hậu phẫu thông thường.
V II. T A I B IẾN V À X Ử LÍ
l ệ K hi làm phẫu thuật:
Do kim bơm khí hoặc trocart hoặc trong lúc phẫu tích phạm vào. - Tổn thương ruột.
- Tổn thương đường niệu sinh dục.
- Tổn thương mạch máu: rất nguy hiểm có thể gây tử vong nhanh do mất máu hoặc thuyên tắc khí.
- Tai biến do làm càng bụng bằng khí có thể gây chèn ép hệ hô hấp - tuần hoàn. Cần tuân thú nghiêm ngặt các nguyên tắc trong phẫu thuật nội soi. Tuỳ theo mức độ tổn thương, vị trí, tình trạng người bệnh, khả năng của kíp phẫu thuật mà có những xử lí thích hợp.