VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ 1 Trong phảu thuật:
4. Thì AẼ bóc tách và đấy bàng quang lên cao.
- Dùng thông sắt thăm dò đáy bàng quang.
- Dùng gạc mỏng bọc vào ngón tay trỏ hay ngón cái nhẹ nhàng đẩy từ đáy bàng quang lên cao vượt qúa kẹp răng chuột ở phía trên đến tận túi cùng trước. Khi bóc tách đáy bàng quang phải đẩy rộng cả sang hai thành bên để tránh gây gập niệu quản khi kháu phục hồi thành âm đạo nếu khâu phục hồi bằng mũi khâu Fothergil.
- Dùng một gạc dài hoặc van L nhỏ cố định tạm thời bàng quang không đụng chạm vào túi cùng trước.
5. Thì 5: bóc tách thành sau âm đạo.
- Dùng dao rạch vòng quanh mặt sau cổ tử cung tiếp nối với đường rạch từ mép trước ở vị trí 3-9 giờ.
- Dùng gạc bọc vào ngón tay trỏ và bóc tách niêm mạc thành sau âm đạo cho đến khi vạt sau di động đủ để phù lên môi sau cổ tử cung sau khi đã cắt ngắn ớ thì sau như vậy khi bóc tách thành sau sẽ không đụng chạm đến cùng đồ sau.
- Sau khi đã bóc tách niêm mạc thành trước và thành sau âm đạo, bộc lộ cổ tử cung với dây chằng bên ở hai bên cổ tử cung trong đó có các mạch máu.
- Cặp cất hai dây chằng này ở hai bên vì trong dây chằng bên có mạch máu nên phái buộc bằng catgut chắc chậm tiêu.
6. Thì 6 : cắt cụt và phục hồi cổ tử cung.
- Sau khi đã bóc tách hoàn toàn cổ tử cung, dùng dao rạch ngang cổ tử cung để cắt cụt cổ tử cung mà vị trí đường rạch cách phía dưới lỗ trong 1 cm.
7. T hì 7 ậ. khâu phục hồi cổ tử cung.
- Dùng vạt sau thành âm đạo phủ lên mỏi sau cổ tử cung bằng mũi khâu Sturmdorf bằng catgut số 1 chậm tiêu.
- Khâu bắt chéo hai dây chằng bên lên phía trước thành cổ tử cung để cố định hai dây chằng này.
* Cách khâu mũi Sturmdorí.
+ Mũi đầu tiên khâu mép cúa vạt âm đạo từ mặt ngoài âm đạo vào trong. + Khâu đính vào mép sau của lỗ cổ tử cung vừa cắt.
+ Xuyên kim từ mép sau cùa lỗ cổ tử cung vừa cắt xuyên thẳng tới mặt trong sát mép kia của vạt âm đạo rồi đâm kim ra mặt ngoài của vạt âm đạo.
+ Buộc hai đầu mũi chỉ. Nút buộc nằm ở mép sau, ngoài lổ cổ tử cung để tạo lỗ cổ tứ cung mới.
s. T h ì 8 : khâu phục hồi lóp sâu thành trước âm đạo.
- Khâu phục hồi lớp sâu thành trước âm đạo vừa để chống chảy máu vừa đê phục hổi thành trước âm đạo bằng catgut mũi rời.
- Cắt bớt hai mép vạt thành trước àm đạo đã bóc tách theo đường rạch đánh dấu ờ thì 3 - Khi cắt liệu chừng còn đê lại vạt âm đạo đủ để phủ lên thành cổ tử cung.
9. T h ì 9: phủ mép trước cổ tử cung.
- Khâu hai mép của hai vạt cắt thành trước âm đạo phủ lên mặt trước mỏm cắt cổ tử cung tạo thành lỗ cổ tứ cung mới bằng mũi Sturmdorf.
- Khâu nốt phần còn lại của hai vạt thành trước âm đạo bằng các mũi rời catgut. - Khâu hai mũi phụ hai bên mép cổ tử cung ở vị trí 3 và 9 giờ cho kín mép cổ tử cung. Như vậy đã tạo được một lỗ cổ tử cung mới.
10. T hì 10: làm lại thành sau âm đạo.
- Tuỳ thuộc vào mức độ sa ruột hoặc là tình trạng của tầng sinh môn.
- Nếu chỉ do rách tầng sinh môn thì rạch thành sau âm đạo hình tam giác mà đinh cách mép âm hộ khoảng 2- 2,5 cm.
- Bóc tách niêm mạc âm đạo.
- Khâu hai cơ nâng hậu môn lại với nhau bằng hai mũi chỉ Vicryl số 1 ệ - Khâu da tầng sinh môn bằng mũi rời, vắt hoặc trong da.
VI. THEO DÕI
- Chảy máu sau mổ đường dưới. - Nhiễm khuẩn.
VII. T A I B IẾ N V À X Ử LÍ
- Cháy máu do khâu cầm máu chưa tốt: khâu lại.
- Nhiễm khuẩn: nặn mủ, làm thuốc hàng ngày cho đến khi liền sẹo.