VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÍ 1 Chảy máu:
1. Bù dịch và máu trong phảu thuật:
Lượng dịch bù trong phẫu thuật = (1) Nhu cầu cơ bản + (2) Lượng thiếu trước phẫu thuật + (3) Lượng mất do phẫu thuật (máu mất, bốc hơi, vào khoang thứ ba)
(1) Nhu cầu cơ bản/giờ= 4 - 2 - 1 = 4 ml/kg cho 10 kg đầu, 2 ml/kg cho 10 kg kế tiếp, 1 ml/kg cho trên 20 kg.
--- -— m — I — r r r ---r— — 7— T--- --- 131
V í dụ: Trẻ 25 kg= 10 + 10 + 5 kg — ► 40 ml + 20 ml + 5 ml= 65 ml/giờ (2) Lượng thiếu trước phẫu thuật = Nhu cầu cơ bản/giờ X số giờ nhịn đói
Ví dụ trên, nhịn 8 giờ — ^ Lượng thiếu trước phẫu thuật = 65 ml/giờ X 8 giờ = 520 ml Bù 1/2 số dịch thiếu trong giờ đầu, 1/4 trong giờ thứ hai và 1/4 trong giờ thứ ba Như vậy:
Giờ đầu truyền 65 ml + 260 ml = 325 ml Giờ thứ hai truyền 65 ml + 130 ml = 195 ml Giờ thứ ba truyền 65 ml + 130 ml = 195 ml Giờ thứ tư truyền 65 ml
(Ghi chú: ở đây chưa kê đến lượng dịch mất trước phẫu thuật do bệnh lí như sốt cao, ỉa cháy, hút dịch tiêu hóa, dẫn lưu, chảy máu, nên được điều chỉnh trước)
- Dịch truyền: 1/4 - 1/2 NaCl 0,9% ; còn lại là glucose 5% (3) Mất dịch do phầu thuật: bù bằng dịch tinh thể Na\ keo, máu - Do bốc hơi và vào khoang thứ ba:
Mức độ chấn thương Nhu cầu dịch thêm
Tối thiểu (Viêm ruột thừa, thoát vị) 0 - 2 ml/kg/giờ Vừa (cắt túi mật) 2 - 4 ml/kg/giờ Nặng (cắt đoạn ruột) 4 - 8 ml/kg/giờ
- Máu mất:
+ Cần đánh giá lượng máu mất và tính toán lượng máu mất được phép (tức không cần truyền, thường là lượng máu mất để HCT tụt xuống còn 30 %):
Thể tích máu mất được phép = 3 X thể tích máu (HCT trước phẫu thuật - 30% )
(thể tích máu: trẻ sơ sinh: 85 ml/kg; trẻ em: 80 ml/kg; người lớn: Nam 75 ml/kg; Nữ 65 ml/kg).
+ Khi máu mất vượt quá thể tích máu mất được phép mới xem xét truyền máu + Chỉ định truyền máu:
Hemoglobin > 10g/d] (Hematocrit > 3 0% ) không cần truyền máu Hemoglobin < 7g/dl (Hematocrit < 2 1 % ) cần truyền máu
Hemoglobin 7- 10g/dl (Hematocrit 21- 3 0% ) cân nhắc
(có thể không cần truyền: người bệnh khỏe trước đó; có thể truyền: người bệnh già, có bệnh tim, phổi, rối loạn đông máu, dẫn lưu đang ra máu, ... )
+ Khi mất máu mà chưa cần truyền máu, vẫn phải giữ đủ thể tích tuần hoàn bằng dịch thay thê máu:
Tinh thể chứa Na+: gấp 3- 4 lần lượng máu mất;
132---— --- — F--- - — T - 7 — --- . - — ---
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KĨ THUẬT BỆNH VIỆN
Chương V: Gây mê h ối sứ c
Keo: