VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
11. ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG
I. ĐẠI CƯƠNG
- Hệ thống mạch cảnh bao gồm động mạch cảnh gốc, động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài. Động mạch cảnh gốc trước khi chia thành động mạch cảnh trong- cảnh ngoài thì hơi phình ra tạo thành phình cảnh (hành cảnh) ngang mức sụn giáp.
- Động mạch cảnh ngoài chủ yếu cấp máu cho vùng hàm mặt . Động mạch cảnh trong cùng với hệ thống động mạch sống- nền là động mạch chủ yếu cấp máu cho não. Hẹp động mạch cảnh trong mà nguyên nhân chủ yêu do xơ vữa động mạch sẽ cản trở dòng máu lên nuôi dưỡng não, đến một mức độ nhất định sẽ gây thiếu máu não, nhũn não, liệt nửa người .ẵ.. Ngoài ra còn phải kể đến các biến chứng do bong mảng xơ vữa, trôi cục huyết khối ...(xuất phát từ chỗ hẹp động mạch cảnh) gây tắc mạch não, đột quỵ ... mà hậu quả của nó là mất sức lao động, tàn phế, thậm chí tử vong. Xu hướng bệnh lí động mạch cảnh ở Việt Nam ngày càng tăng. Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh lí động mạch cảnh, trong đó điều trị ngoại khoa có vị trí quan trọng, nhằm hạn chế tối đa các tiến triển- biến chứng do loại hình bệnh lí này gây ra.
Ilằ CHỈ ĐỊNH
Chỉ khu trú ở chỉ định điều trị phẫu thuật hẹp động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ (giới hạn từ phình cảnh tới sát nền sọ, trước khi động mạch cảnh trong qua lỗ động mạch cảnh trong chui vào trong sọ). Phẫu thuật hẹp động mạch cảnh trong đoạn trong sọ cần có sự phối hợp hai chuyên khoa mạch máu và thần kinh.
1Ế Chí định phảu thuật hẹp động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ: Căn cứ vào triệu
chứng thần kinh, độ hẹp và hình thái thương tổn.
- Thương tổn không có dấu hiệu thần kinh, phẫu thuật khi: * Hẹp > 7 5 % đo theo công thức NA SCET (chụp mạch) % hẹp = [1 - N/D] X 100%
N: đường kính ngang đoạn hẹp
D: đường kính đoạn mạch bình thường sau hẹp
(NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) * Hẹp động mạch cảnh có nguy cơ cao:
- Ô loét lớn trên mảng xơ vữa (loét loại B, c theo phân loại của Moore) - Tụ máu dưới mảng xơ vữa (Hématome sous plaque).
- Hẹp dưới 75% nhung mạch cảnh đối diện cũng bị thương tổn (hẹp khít, tắc).
Chương III: Tim m ạch - lổ n g n gự c