VI. THEO DÕI l ế K h i làm k ĩ thuật:
15. PHẤU THUẬT NỘI SOI BILAN CHAN đoán và điều trị hiếm muộn I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật nội soi hiện nay đã trỏ' thành một trong những phương pháp thật sự hữu ích, cần thiết trong Bilan chẩn đoán và điểu trị hiếm muộn.
184
Chương VIII: Phụ sản
II. CHỈ ĐỊNH
Hiếm muộn do nguyên nhân: - Vòi trứng.
- Lạc nội mạc tử cung.
- Buồng trứng đa nang không đáp ứng điều trị nội.
- Dị tật sinh dục (tử cung có vách ngăn). Dính lòng tử cung, dị vật lòng tử cung. - Hiếm muộn không rõ lí do.
- Hoặc thất bại nhiều lần khi làm thụ tinh trong ống nghiệm.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Là những chống chỉ định chung của phẫu thuật nội soi.
IV. CHUẨN BỊ
1. C án bộ chuyên khoa: kíp phẫu thuật phải được huấn luyện về phẫu thuật nội soi.
2. Phương tiện:
- Bộ trang thiết bị cho phẫu thuật nội soi: màn hình ti vi, camera, nguồn sáng, nguồn bơm C 0 2, máy đốt lưỡng cực- đơn cực, máy bơm hút rửa dịch ổ bụng, ống soi ổ bụng 3 độ, ống soi buồng tứ cung 0 độ, 30 độ; trocart 10, 5; resectoscope ỗ„
- Dụng cụ thao tác nội soi: 2 kẹp không sang chấn, 1 kéo, 1 cây đốt lưỡng cực, 1 :ây đốt đơn cực, 1 cây bơm hút dịch...
- Bộ tiểu phẫu đóng mở thành bụng.
- Bộ dụng cụ ngả âm đạo: mỏ vịt Collin, kẹp Pozzi, thước đo, bộ nong cổ tử cung, ;anun bơm xanh m eth y len e,...
- Dung dịch nước muối sinh lí, Sorbitol hay Glycocolle.
Người bệnh: được chuẩn bị tâm lí, xét nghiệm tiền phẫu, khám tiền mê lề Hồ SƯ bệnh á n : theo quy định của Bộ Y tế.
Ị. C Á C B Ư Ớ C T IẾ N H À N H
. Vô cảm: gây mê toàn thân.
K ĩ thuật:
- Người bệnh nằm ngửa, tư thế phụ khoa, tay xuôi dọc thân.
- Phẫu thuật viên đứng bên phải, phụ 1 bên trái, phụ 2 ở giữa 2 chân người bệnh, ụng cụ viên ở sau và bên trái phẫu thuật viên.
- Các bước tiến hành:
* Bước 1: nội soi buồng tử cung: dùng ống soi buồng tử cung đưa vào ống cổ tử cung và làm căng buồng tử cung nhờ bơm nước muối sinh lí vào đó, khảo sát từ ống đến đáy, kích thước lòng tử cung, 2 lỗ vòi trứng, niêm mạc tử cung, có tổn thương gì (polyp, nhân xơ, ung thư, vách ngăn, dính, ...), tuỳ theo tổn thương tiến hành tiếp nội soi phâu thuật hay nạo sinh thiết.
* Bước 2: nội soi ổ bụng: gồm các thì sau: - Thì 1: bơm C 0 2 vào ổ phúc mạc.
- Thì 2: đánh giá tình trạng vùng chậu (có dày dính hay lạc nội mạc tử cung không), 2 buồng trứng (có dấu hiệu phóng noãn không, buồng trứng đa nang không, có u lạc nội mạc tử cung không, có u buồng trứng không phải lạc nội mạc tử cung không, ...), 2 vòi trứng (có thông hay không), liên quan cấu trúc giải phẫu có bị thay đổi không, tử cung có nhân xơ hay lạc nội mạc trong tử cung không, từ đó cho ra kết luận tổn thương cần giải quyết.
* Thì 3: tiến hành nội soi phẫu thuật tuỳ tổn thương.
- Gỡ dính mở thông tái tạo loa vòi nếu vòi trứng tổn thương độ I, độ II hoặc độ II- III; và cắt bỏ vòi trứng nếu tổn thương độ III- VI, độ VI.
- Gỡ dính bóc u lạc nội mạc tử cung, u buồng trứng.
- Chọc đốt điểm sâu vào mô đệm trong buồng trứng đa nang. - Bóc nhân xơ tử cung (có khâu lại cơ tử cung).
- Đốt phá huỷ mô lạc nội mạc tử cung tại vùng chậu.
VI. THEO DÕI
1. K hỉ làm kĩ thuật:
- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dưới tác động của C 0 2, của Sorbitol. - Có tổn thương hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa, thủng tử cung hay không, ..ế
2ễ Sau khi làm k ĩ thuật: theo dõi dấu hiệu của:
- Xuất huyết nội (trong 24 giờ đầu tiên) - Nhiễm trùng (ngày thứ 3- thứ 4)
- Nếu có nghi ngờ tổn thương hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa, thì cho đặt thông tiểu liên tục, hoặc chế độ ăn lỏng sệt đặc dần và hội chân với các chuyên khoa liên quan.
VII. T A I B IẾN V À X Ử LÍ
l ế Khi làm k ĩ thuật:
- Thủng bàng quang: nội soi hoặc mở bụng ra vá lại và đặt dẫn lưu liên tục trong 2 tuần
- Nghi có làm bỏng niệu quản: đặt thông niệu quản liên tục từ 2- 4 tuần. - Thủng ruột: nội soi hoặc mở bụng ra vá ruột.
- Rách mạch máu: mở bụng nhanh để khâu cầm máu. 186
Chương VIII: Phụ sản
2. Sau khi làm k ĩ thuật:
- Xuất huyết nội: nội soi hay mở bụng ra để tìm nơi chảy máu.
- Nhiễm trùng niêm mạc tử cung hay phần phụ: điều trị kháng sinh liều cao và duy trì uống thuốc nhóm cyclin sau phẫu thuật trong 3- 4 tuần liên tục.
- Nếu có áp xe Douglas thì rạch đẫn lưu qua ngả âm đạo.