III. CHÒNG CHỈ ĐỊNH
5. CẮT TỬ CUNG ĐƯỜNG ÂM ĐẠO (TỬ CUNG KHÔNG BỊ S A)
I. CHỈ ĐỊNH
u xơ tử cung: kích thước tử cung không to hơn tử cung có thai 3 tháng
I. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người chưa đẻ qua đường âm đạo
- Phẫu thuật cũ ở cơ quan sinh dục (chống chỉ định tương đối)
- Âm đạo có sẹo chít hẹp hoặc hẹp
III. CHUẨN BỊ
1. Cán bộ chuyên khoa: phẫu thuật viên có kinh nghiệm được đào tạo phẫu thuật đường dưới âm đạo.
2. Phương tiện: bộ đại phẫu phụ khoa, đèn gù để rọi sáng âm đạo khi cần.
3. Người bệnh:
- Giảm đau: gây tê tuỷ sống hay mê nội khí quản.
- Tư thế người bệnh: tư thế phụ khoa nhưng hai chân cần được gác cao và dang rộng để không cản trở hai trợ thủ viên.
- Phẫu thuật viên ở giữa hai chân người bệnh, có thể ngồi hay đứng trong lúc phẫu thuật.
- Hai trợ thử viên đứng hai bên phẫu thuật viên, ở phía trong của hai chân người bệnh. - Dụng cụ viên ở sau lưng và lệch về phía tay phải của phẫu thuật viên.
- Thông bàng quang ống thông có thể để lại hay rút ngay.
4. Hồ sơ bệnh án: hồ sơ bệnh án phẫu thuật phiên, đã được duyệt phẫu thuật và phân công phẫu thuật viên chính cho ca phẫu thuật.
IV. C Á C B Ư Ớ C T IẾ N H À N H
- Cặp cổ tử cung bằng kẹp Museur ở vị trí 12 giờ và 6 giờ.
- Phong bế xung quanh cổ tử cung bằng Xylocain, có thể tráng bơm tiêm với adrenalin giúp bóc tách dễ dàng và giảm chảy máu.
- Kéo cổ tử cung xuống thấp và rạch vòng quanh nửa sau cổ tử cung. Phẫu tích và mở rộng cùng đồ bằng kéo.
- Rạch vòng quanh nửa trước cổ tử cung ở trên chỗ bám âm đạo vào cổ tử cung khoảng 2 đến 3 cm. Tìm ranh giới của âm đạo vào cổ tử cung bằng cách di động tử cung lên xuống.
- Dùng ngón tay trỏ đẩy bàng quang lên cao tách bàng quang ra khỏi mặt trước cổ tử cung. Nên đi sát vào mặt trước của tử cung để tránh gây thương tổn cho bàng quang.
- Mở cùng đồ trước: nhận định phúc mạc đoạn dưới, dùng hai kẹp Allis cặp nâng lên và lấy kéo bấm vào giữa chỗ kẹp để vào cùng đồ. Tiếp tục mở rộng sang hai bên bằng kéo. Có thế mở cùng đồ trước sau khi đã khâu cuống dây chằng Mackenrodt nhưng phải trước khi kẹp cắt động mạch từ cung.
- Lần lượt cặp cắt khâu và buộc các cuống dây chằng Mackenrodt khâu bằng chỉ tiêu chậm.
- Cặp cắt động mạch tử cung lần lượt từng bên bằng chỉ tiêu chậm.
- Lấy từ cung ra ngoài: tứ cung nhỏ có thể kéo ra hay lộn ra (như trong phẫu thuật cắt tứ cung vì sa sinh dục) hoặc có thể phải xẻ nhỏ tử cung để lấy được ra ngoài.
162
Chương VIII: Phụ sản
- Cặp cắt hai cuống phần phụ. Kiểm tra tử cung lấy ra và hai buồng trứng về mặt mô học.
- Thường để lại hai buồng trứng nếu không có bất thường. Trong trường hợp phải cắt hai buồng trứng thì cặp cắt dây chằng tròn tiếp theo cặp cắt cuống thắt lưng- buồng trứng. Khâu cầm máu các cuống này.
- Khâu vòng quanh mép sau âm đạo bàng mũi khâu vắt đi từ cuống Mackenrodt bên này sang tới bên đối diện.
- Buộc néo từng đôi cuống mạch cùng tên.
- Khâu lại thành âm đạo từ trước ra sau bằng các mũi khâu rời giấu nút chỉ.
V.THEO DÕI
- Kháng sinh: có thể dùng kháng sinh dự phòng hay điều trị trong 5 ngày. - Người bệnh có thể ăn uống trở lại sớm ngay cả khi chưa có trung tiện. - Xuất viện ngày thứ 3 nếu không có diễn biến đặc biệt sau phẫu thuật.
VI. TAI BIẾN VÀ XỬ Lí
- Tổn thương bàng quang trong thì mở cùng đồ trước. Khâu lại qua đường dưới đặt ống thông bàng quang 10 đến 14 ngày.
- Cháy máu các cuống mạch (ra ngoài âm đạo hay vào trong ổ bụng). Tuỳ trường hợp mà khâu cầm máu lại qua đường dưới hay phải mở bụng.
- Nhiẻm trùng mỏm cắt.