III. CHÔNG CHỈ ĐỊNH
1. PHẤU THUẬT THÔNG LIÊN NHĨ
I. ĐẠI CƯƠNG
- Thông liên nhĩ là một bệnh tim bám sinh thường gặp do phát triển bào thai không đầy đủ nén vách liên nhĩ không kín tạo một lỗ thông giữa hai buồng nhĩ. Có thể chia thông liên nhĩ thành 2 loại chính: thông liên nhĩ đơn thuần và thông liên nhĩ phối hợp với dị tật khác. Thông liên nhĩ đơn thuần có 4 loại: thông liên nhĩ tiên phát, thông liên nhĩ thứ phát, thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch và thông liên nhĩ xoang vành. Ở đây chỉ nói đên thông liên nhĩ cứa 3 loại sau cùng.
- Chán đoán thông liên nhĩ dựa vào lâm sàng, Xquang, điện tim và siêu âm. Ngày nay ít khi phải thông tim để xác định, chủ yếu dựa vào siêu âm (siêu âm qua thành ngực, siêu âm qua thực quán).
Ilẻ CHÍ ĐỊNH
- Tất cả thông liên nhĩ khi lưu lượng máu đến phổi (Qp) lớn hơn hoặc bằng 1,5 lần so với lưu lượng máu của đại tuần hoàn (Qs). Tốt nhất phẫu thuật ớ trước tuổi đi học. Có khá nhiều trường hợp thông liên nhĩ tự đóng kín nên nếu như không có suy tim hay tăng áp lực động mạch phổi thì nên đợi sau 1 nãm thì phẫu thuật.
- Lớn tuổi không phải là chống chỉ định phẫu thuật.
- Thông liên nhĩ lỗ lớn, gờ của lỗ thông nhỏ không thích hợp cho bít lỗ thông bằng dù.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Thông liên nhĩ mà áp lực động mạch phổi bằng áp lực đại tuần hoàn, cần phải thông tim, đo sức cản động mạch phổi.
2. Thông liên nhĩ khi có đảo chiều dòng chảy.
3. Thông liên nhĩ mà bão hoà oxy ( S p 0 2) lúc nghỉ dưới 92% . IV. C H U Ẩ N BỊ
1. Cán bộ chuyên khoa: có 3 nhóm phối hợp chặt chẽ với nhau trong khi phẫu thuật: nhóm phau thuật, nhóm gày mẽ và nhóm phụ trách máy tim phối. Cả 3 nhóm này phái được đào tạo đầv đú về chuyên môn cúa mình.
2Ế Phương tiện: các trang thiết bị về phẫu thuật tim với máy tim phổi bao gồm: máy tim phổi, máy trao đổi nhiệt, monitor, máy chống rung tim, các dụng cụ chuyên khoa tim mạch, máy do khí trong máu và điện giải ...