IV Xuất huyết não thất hoặc trong não kèm theo SAH lan tỏa hoặc khơng.
Tắc hoàn toàn cột thuốc cản quang trên phim thẳng và phim nghiêng.
Trên phim chụp nghiêng, hình ảnh chèn ép đẩy cột thuốc cản quang ở các mức độ khác nhau. nhau.
Trong trường hợp TVĐĐ lệch bên, cạnh lỗ liên hợp có thể phát hiện được chèn ép đẩy rễ thần kinh trên phim chếch 3/4. Thoát vị trong và ngồi lỗ liên hợp khơng thấy được trên phim rễ thần kinh trên phim chếch 3/4. Thoát vị trong và ngồi lỗ liên hợp khơng thấy được trên phim chụp bao rễ thần kinh.
10.5.3. Chụp cắt lớp vi tính
Chụp cắt lớp vi tính hiện nay có nhiều cải tiến như chụp với nhiều lát cắt, nhiều dãy đầu dị vì vậy kết quả chẩn đốn cũng được nâng lên nhưng hiện nay các phẫu thuật viên lại thích chụp cộng hưởng từ hơn. Ứng dụng này vì thế chỉ được sử dụng giới hạn ở những bệnh nhân có chống chỉ định với chụp CHT như bệnh nhân có mang máy tạo nhịp hoặc cấy ghép kim loại. Hình ảnh CLVT cho biết khá đầy đủ và chi tiết về xương CS, thấy rõ gai xương thân sống. Có
109
thể nhìn thấy thốt vị lỗ liên hợp hoặc thốt vị ngồi lỗ liên hợp. NNĐĐ đẩy lớp mỡ ngoài màng cứng, mức độ đẩy càng lớn chứng tỏ thốt vị càng nặng. Có thể thấy hình ảnh ống sống bị chít hẹp do phì đại DCV và sụn ở bờ sau thân sống. Theo Mark S. Greenberg, trong chẩn đoán TVĐĐ thắt lưng thì chụp CLVT có độ nhạy là 80-95%, độ đặc hiệu là 68-88%. Chụp CLVT kết hợp với cản quang cho phép đánh giá rễ tốt hơn. Forristall và cộng sự nghiên cứu chụp CHT và CLVT tủy cản quang cho 25 bệnh nhân TVĐĐ được điều trị bằng phẫu thuật cho thấy tính chính xác của CHT là 90.3% còn CLVT tủy cản quang là 77.4%.
10.5.4. Chụp cộng hưởng từ
Chỉ định chụp cộng hưởng từ: CHT là kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh hoán thiện nhất hiện nay, cho phép chẩn đoán được những bệnh ở não và tủy sống mà chụp CLVT khơng chẩn đốn được. CHT đặc biệt có giá trị để chẩn đốn các bệnh lý CS, tủy sống, ĐĐ CS. Chỉ định chụp CHT tương đối rộng rãi.
Chống chỉ định chụp cộng hưởng từ: người bệnh mang máy tạo nhịp, người có mảnh kim khí ở CS do vết thương cũ hoặc sau mổ tủy sống để lại clip cầm máu. BN loạn thần, kích thích, sợ hải khi chụp thì phải cho BN ngủ sâu.
Độ chính xác của cộng hưởng từ trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng bị cản trở bởi sự xuất hiện thường xuyên của những bệnh nhân TVĐĐ không triệu chứng. Tỷ lệ TVĐĐ không triệu chứng dao động 0-67%. 73% trong 90 bệnh nhân TVĐĐ thắt lưng không triệu chứng thấy được những hình ảnh tổn thương ở những mức độ khác nhau.
Hình ảnh cộng hưởng từ của thoát vị đĩa đệm là hình ảnh lồi đĩa đệm khu trú không cân xứng ra ngồi bề mặt thân sống. Chiều rộng khối thốt vị thường dưới 50% chu vi ĐĐ. TVĐĐ cịn được phân loại là: thốt vị có nền rộng khi khoảng cách từ bờ thân sống đến phần xa nhất của khối thoát vị nhỏ hơn chiều rộng ở nền khối thoát vị, tương đương với thốt vị mà vịng sợi rách hồn tồn. ĐĐ thốt vị thường có tín hiệu thấp. Tuy nhiên, có thể có các vùng tín hiệu cao do kèm rách vòng sợi. Một vài trường hợp, TVĐĐ trên CHT có tín hiệu khơng điển hình. Khối ĐĐ thốt vị có thể có tín hiệu cao T1W, T2W. ĐĐ thốt vị có thể tăng tín hiệu viền hoặc tăng tín hiệu tồn bộ.
Thốt vị đĩa đệm mảnh rời là dạng thoát vị mà khối thoát vị mất liên tục với đĩa đệm ban đầu. Mãnh rời có thể di chuyển lên trên hay xuống dưới, trước hoặc sau dây chằng dọc sau, vào ngách bên, lỗ gian đốt sống hoặc vào trong bao màng cứng.
110
Hình 10.8. Cộng hưởng từ thốt vị đĩa đệm L5-S1.
Cộng hưởng từ: khảo sát hai hình ảnh T1W, T2W trên ảnh cắt dọc và trên ảnh cắt ngang. Trên mặt phẳng cắt dọc: đánh giá sự thối hóa đĩa đệm và cột sống (giảm tín hiệu ĐĐ thốt vị trên ảnh T2W do mất nước, giảm chiều cao ĐĐ, dày dây chằng vàng giảm tín hiệu trên ảnh T2W, sự toàn vẹn của dây chằng dọc sau).
Trên mặt phẳng cắt ngang: đánh giá hướng thoát vị của NNĐĐ trên ảnh T2W cắt ngang (thoát vị bên phải hay trái, thoát vị trung tâm, thoát vị lỗ liên hợp, thoát vị ngồi lỗ liên hợp), (thốt vị bên phải hay trái, thoát vị trung tâm, thoát vị lỗ liên hợp, thoát vị ngoài lỗ liên hợp), mức độ chèn ép lớn nhất của khối thoát vị (nhẹ: <1/3 chiều rộng của ống sống hay lỗ liên hợp, trung bình: 1/3-2/3 chiều rộng của ống sống hay lỗ liên hợp, nặng: >2/3 chiều rộng của ống sống hay lỗ liên hợp).