DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
8.5. NGUY CƠ XUẤT HUYẾT
Lấy nguy cơ xuất huyết hằng năm hằng định là 2 – 4%, thì nguy cơ xuất huyết ít nhất một lần trong suốt cuộc đời được tính theo cơng thức:
𝑎 = 1 − 𝑏𝑥
Trong đó: a là nguy cơ xuất huyết ít nhất một lần trong đời
b là nguy cơ không xuất huyết hằng năm. Nguy cơ không xuất huyết hằng năm
lại bằng 1 – nguy cơ xuất huyết hằng năm.
x là số năm mong đợi cịn lại trong đời.
Ví dụ. Nếu chọn nguy cơ xuất huyết hằng năm trung bình là 3% và số năm mong đợi còn lại trong đời là 25, thì kết quả nguy cơ xuất huyết ít nhất một lần trong đời được tính như sau:
69
Một cơng thức đơn giản hóa về ước lượng nguy cơ xuất huyết ít nhất một lần trong đời là: a
= 105 – tuổi (năm).
Với BN có tiền sử xuất huyết trước đó: báo cáo cho thấy tỷ lệ tái xuất huyết trong năm đầu khoảng 7%. Nguy cơ xuất huyết này giảm về đường cơ sở sau 3 – 5 năm.
Bệnh tự thoái lui. Rất hiếm. Trong một hệ thống review trên 7000 trường hợp, chỉ có tổng cộng 6 trường hợp (0,9%) các tổn thương đã được ghi nhận trên hình chụp mạch não biến mất trên hình chụp mạch máu não theo dõi. 3 trong số những trường hợp này đã được phẫu thuật cắt một phần tổn thương.
Hình 8.2. Túi phình và AVM. (A) và (B) túi phình đầu xa nằm trên động mạch ni có liên quan dịng chảy, (C) túi phình nằm trong nidus, (D) túi phình nằm ở đầu gần động mạch ni có liên quan dịng chảy, (E) túi phình nằm trên động mạch khơng liên quan dịng chảy.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ xuất huyết
Có tiền sử xuất huyết trước đó. Kích cỡ AVM – cịn bàn cãi. Dẫn lưu tĩnh mạch sâu.
Xuất hiện tĩnh mạch dẫn lưu đơn độc.
Suy yếu tĩnh mạch dẫn lưu (ví dụ như hẹp tĩnh mạch hoặc trào ngược tĩnh mạch). AVM dưới lều.
AVM sâu.
AVM quanh não thất.
Xuất hiện các túi phình nội sọ.
Các động mạch nuôi là những nhánh xuyên của MCA. Xuất hiện túi phình khơng nằm trong nidus.
70 Tăng theo tuổi.
Giới nữ và trong độ tuổi sinh sản. Tăng huyết áp.
Người Mỹ gốc Tây Ban Nha (Hispanic).
Sự đa hình trong hiện tượng viêm cytokine IL6 (ví dụ BN đồng hợp tử interleukin (IL) – 6 – 174 G).
Độ nặng của xuất huyết. Trong một phân tích hồi cứu, AVM não vỡ được đánh giá là có mức độ nhẹ hơn so với vỡ túi phình. Tỷ lệ tử vong 10 – 15%, tỷ lệ tàn phế nói chung dưới 50%. Xuất huyết do vỡ AVM não có thể là xuất huyết dưới nhện (30%), trong nhu mô não (23%), trong não thất (16%) và ở những vị trí phối hợp trong 31% các trường hợp. Xuất huyết trong nhu mơ có thể dẫn đến sự xuất hiện của dấu thần kinh khu trú (52%). Trong series nghiên cứu của Hartmann và cs năm 1998, 47% BN có kết quả điều trị tốt sau xuất huyết và 37% sống phụ thuộc trong cuộc sống hằng ngày của họ.