IV Xuất huyết não thất hoặc trong não kèm theo SAH lan tỏa hoặc khơng.
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG 11.1.DỊCH TỂ HỌC
11.3. SINH LÝ BỆNH
Các chấn thương cơ học gây ra những tổn thương trực tiếp đến các mơ thần kinh, nó trở nên rõ ràng hơn khi một chuỗi các phản ứng theo sau và cả 2 quá trình xãy ra đồng thời là ngăn chặn sự phục hồi và tổn thương thần kinh.
Giảm tưới máu: chuỗi các tổn thương thứ phát thường được bắt đầu với tổn thương hệ thống vi tuần hoàn, xuất hiện sớm sau chấn thương cơ học. Gây thiếu máu cục bộ ở các tế bào tại vùng trung tâm của tủy bị tổn thương. Chất xám, nơi tập trung các thân tế bào thần kinh là vùng dễ bị tổn thương thiếu máu cục bộ nhất.
118
Tổn thương oxy hóa: do hiện tượng tái tưới máu đột ngột và khơng kiểm sốt xuất hiện tại trung tâm vùng tủy bị tổn thương. Việc cung cấp oxy đến các màng tế bào bị tổn thương tạo ra mơi trường có độc tính cao và nhiều gốc tự do trong đó có một số gốc tự do tích tụ lại trong tế bào làm biến tính các ADN và protein. Cuối cùng làm các tổn thương không thể hồi phục và chết tế bào.
Nhiễm độc: phần còn lại của các gốc tự do phá vỡ và làm mất sự ổn định của màng tế bào thần kinh. Việc phóng thích các hóa chất trung gian dẫn truyền thần kinh glutamate làm thay đổi môi trường của khoang gian bào làm vận chuyển Calci vào bào tương của tế bào từ kho chứa trong và ngồi tế bào. Hoạt hóa enzym ly giải như lipoxygenase và phospholipase gây chết tế bào.
Đáp ứng miễn dịch: các tế bào viêm của cơ thể được thu hút đến các tế bào thần kinh tự hủy. Trong những giờ và những tuần kế tiếp các tế bào viêm sẽ chiếm cứ ở khoang ngoại bào và ngăn sự tái tạo của sợi trục.
Phù tủy: bình thường dịch nội và ngoại bào khuếch tán qua một màng bán thấm của nội mô trong một sự cân bằng. Tuy nhiên, thể tích dịch tích tụ lại trong tế bào sẽ lớn nhất khi chấn thương. Biểu hiện phù tủy thường xuất hiện sớm sau chấn thương, tập trung chủ yếu tại vùng ranh giới giữa chất trắng và chất xám. Tổn thương cấu trúc nội mô là điều kiện tiên quyết dẫn đến phù và làm cho dịch sẽ đi ra khoang ngoại bào. Arachidonic acid và các hóa chất trung gian làm cho phù tủy tiến triển. Phù tủy xuất hiện và đạt đỉnh điểm sau chấn thương 2-3 ngày và sẽ thoái triển vào cuối tuần đầu sau chấn thương. Phù tủy thường lan rộng ra khoảng 1-2 tầng quanh vùng tủy bị chấn thương. Hiện tượng phù tủy đầu tiên được tích tụ lại, kéo dài góp phần làm các tế bào chết sớm hơn sau chấn thương. Hiện tượng tự phá hủy này sẽ lan rộng ra 2 phía từ nơi tổn thương và kéo dài đến hết giai đoạn mạn, giai đoạn này có thể tồn tại trong nhiều năm.
11.4.BỆNH HỌC