thông động tĩnh mạch từ động mạch cảnh - xoang hang - tĩnh mạch mắt ngay thì động mạch là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và phân loại lỗ rị. Ngồi ra trên DSA cịn giúp đánh giá tình trạng lỗ rách lớn nhỏ, phức tạp hay đơn giản. Đồng thời hình ảnh chụp mạch máu não DSA cịn giúp đánh giá đường dẫn lưu máu tĩnh mạch sau rị và tuần hồn bàng hệ giúp tiên lượng khả năng điều trị.
59
Hình 7.5. MRI não có cản từ, thấy hình ảnh ảnh dãn to tĩnh mạch mắt phải.
Hình 7.6. Hình DSA chụp động mạch cảnh trong bên trái tư thế nghiêng. Trên hình DSA này, chúng ta thấy có lỗ thơng trực tiếp từ động mạch cảnh trong trái vào xoang hang, do lưu lượng cao nên dịng máu trào ngược lên các tĩnh mạch nơng vỏ não, các tĩnh mạch ở lều tiểu não, ra cả
60 tĩnh mạch mắt trên và mắt dưới.
7.3.3. Phân loại lỗ rách
Phân loại lỗ rách dựa vào tình trạng huyết động trên chụp DSA, bởi vì chúng ta thường khơng thể đo đạc được chính xác kích thước lỗ rách vì tốc độ dịng chảy trực tiếp từ động mạch cảnh qua xoang hang trong trường hợp CCF là rất cao và gần như là một dòng chảy liên tục, chúng ta chỉ thấy rõ và đo được kích thước lỗ rách trong trường hợp lỗ rách rất nhỏ. Sau đây là các tiêu chí phân loại lỗ rách theo lưu lượng huyết động trên DSA:
Lỗ rách nhỏ (lưu lượng thấp): về mặt huyết động, lỗ rách nhỏ khơng gây rối loạn huyết động. Trên hình DSA chúng ta vẫn thấy được động mạch não trước não giữa được đổ đầy như động. Trên hình DSA chúng ta vẫn thấy được động mạch não trước não giữa được đổ đầy như bình thường, vì lưu lượng dịng chảy vào xoang hang khơng nhiều.
Hình 7.7. Hình DSA rị động mạch cảnh xoang hang với lỗ rách nhỏ.
Lỗ rách vừa (lưu lượng trung bình): về mặt huyết động, lỗ rách vừa gây rối loạn huyết động mức độ vừa phải. Trên hình DSA chúng ta thấy giảm đổ đầy động mạch não trước não động mức độ vừa phải. Trên hình DSA chúng ta thấy giảm đổ đầy động mạch não trước não giữa, hay chỉ còn thấy một trong hai động mạch não trước hoặc não giữa.
Hình 7.8. Hình DSA rị động mạch cảnh xoang hang với lỗ rách vừa.
Lỗ rách lớn (lưu lượng cao): về mặt huyết động, lỗ rách lớn gây rối loạn huyết động mức độ nặng. Trên hình DSA chúng ta thấy khơng cịn đổ đầy động mạch não trước não giữa. mức độ nặng. Trên hình DSA chúng ta thấy khơng cịn đổ đầy động mạch não trước não giữa. Hình ICA bị cắt cụt hồn tồn từ đoạn xoang hang, tất cả dịng máu thốt qua lỗ rách vào xoang hang, ICA lúc này khơng cịn cấp máu cho não.
61
Hình 7.9. Hình DSA rị động mạch cảnh xoang hang với lỗ rách lớn.
7.3.4. Điều trị
7.3.4.1. Chỉ định điều trị rò động mạch cảnh xoang hang
Chỉ định điều trị: chỉ định điều trị CCF dựa vào nhiều yếu tố như: các dấu hiệu lâm sàng, đặc điểm lỗ rò, sự thay đổi huyết động học do shunt động tĩnh mạch gây ra. Về lâm sàng rò động tĩnh mạch trong sọ có thể từ nhẹ khơng có triệu chứng hay có thể biểu hiện lâm sàng nặng như xuất huyết não gây tử vong.
Về lý thuyết có thể chưa cần điều trị can thiệp đối với những rị động tĩnh mạch khơng triệu chứng, phát hiện tình cờ, lưu lượng thấp, khơng gây rối loạn huyết động, tuy nhiên những triệu chứng, phát hiện tình cờ, lưu lượng thấp, khơng gây rối loạn huyết động, tuy nhiên những BN này cần được theo dõi thường xuyên phát hiện kịp thời những dấu hiệu bệnh chuyển nặng để được điều trị kịp thời.