1.1. Những yếu tố tại chỗ
- Thứ phát sau viêm mũi xoang cấp.
- Nhiễm khuẩn ở răng không được điều trị thích hợp, trong viêm xoang mạn tính vi trùng kỵ khí giữ vai trò quan trọng.
- Dị ứng. - Nhiễm nấm.
- Vẹo vách ngăn, cuốn mũi quá phát ảnh hưởng đến dẫn lưu và gây nên viêm mũi xoang.
1.2. Yếu tố lý hoá học
Bệnh viêm mũi xoang nghề nghiệp làm việc trong môi trường ô nhiễm độc hại do hít các hơi bụi, acide, bazơ lâu ngàỵ.
1.3. Những yếu tố toàn thân
- Cơ thể suy nhược, sức chịu đựng kém.
- Dùng Corticoid dài ngày, hóa trị liệu vùng đầu, mặt, cổ.
- Bệnh mạn tính như: Lao, Đái đường, Viêm phế quản mạn, Viêm thận…
1.4. Nguyên nhân khác
Chấn thương, sau một số thủ thuật như nhét meche lâu ngày . . .
II. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng 2.1. Lâm sàng
- Ngạt, tắc mũi mạn tính, giảm khứu hay mất khứu. - Đau đầu, đau vùng mặt
- Mủ dịch nâu vàng chảy ra mũi trước hoặc xuống họng.
- Kèm theo bệnh lý vách ngăn, bệnh lý vòm, họng, polyposis…
2.2. Cận lâm sàng
- Nội soi mũi xoang: đánh giá tình trạng cuốn mũi, vòm họng, vòi nhĩ, vách ngăn, khe giữa, khe trên…
- Phim XQuang Blondeau – Hirtz, nếu bệnh lý nặng cần chụp CT-Scanner. - Phim CT-Scanner: có giá trị chẩn đoán và trong phẫu thuật: đánh giá mức độ tổn thương phức hợp lỗ ngách khe giữa, ngách trán, xoang bướm, xoang sàng, vách ngăn, niêm mạc mũi xoang, tình trạng cuốn mũi, là bản đồ phẫu thuật nội soi xoang, tiên lượng cuộc mổ.
III. ĐIỀU TRỊ 3.1. Nội khoa 3.1. Nội khoa
- Kháng sinh (theo kháng sinh đồ, xem phần lựa chọn kháng sinh ở dưới). - Kháng viêm, kháng Histamine.
- Chống nghẹt mũi. - Tiêu nhầy.
3.2. Thủ thuật
- Chọc rửa xoang khi ứ mủ xoang hàm 1 bên.
3.2.1. Chỉ định thủ thuật
- Tắc phức hợp lỗ nghách mũi xoang:
- Do quá phát cuốn mũi, polype mũi , điểm tiếp xúc cuốn mũi – vách ngăn (dị hình vách ngăn- cuốn mũi), Túi hơi cuốn giữa.
- Do u nhầy sàng trán. - U hốc mũi.
- Nhiễm nấm xoang hàm.
3.2.2. Chống chỉ định
- Bệnh lý về máu.
- Bệnh lý suy giảm miễn dịch: lao, viêm gan, viêm thận mạn, HIV (+),… - Nội tiết: Đái tháo đường, cường giáp.
- Bệnh lý tim mạch: cao huyết áp, suy vành,..
3.3. Phương pháp phẫu thuật
- Phẫu thuật nội soi mũi xoang: giải quyết vấn đề tắc cơ học bệnh lý mũi xoang. Chọn lựa phương pháp mổ theo mức độ tổn thương. Có 2 phương pháp phẫu thuật nội soi:
+ Mở ngách giữa.
+ Mở ngách giữa, nạo sàng, ngách trán, xoang bướm 2 bên. + Chỉnh hình vách ngăn và cuốn mũi nội soi.
3.4. Điều trị hỗ trợ
- Xông hơi, Rửa mũi, Tập thể dục. - Thay đổi môi trường, Dinh dưỡng.
3.5. Lựa chọn kháng sinh
- Hiệu quả chống lại cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí sinh men beta lactamase: + Penicillin: (e.g. amoxycillin) + Beta-lactamase inhibitor (e.g. clavulanic acid).
+ Metronidazole + Penicillin or Macrolide.
+ Quinolones (e.g. Ciprofloxacin,Trovafloxacin, Levofloxacin).
+ Chống P. Aeruginosa: Aminoglycoside, Cephalosporin (Cefepime or Ceftazidime) or Fluoroquinolone.