đoán chính xác hơn so với thăm trực tràng. Có vai trò quan trọng xét giai đoạn T và
hướng dẫn sinh thiết khối u qua thành trực tràng một cách chính xác. Gần đây siêu âm
Doppler tiền liệt tuyến qua ngã trực tràng được áp dụng cho phép đánh giá rõ hơn sự
lan tràn của khối u và các mạch máu lân cận.
- XQuang tim phổi thẳng
- CT-Scanner bụng: Chụp cắt lớp vi tính vùng tiểu khung có giá trị xác định sự di căn hạch chậu, mức độ xâm lấn xung quanh của khối u. . .
- Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI): có giá trị đánh giá mức độ xâm lấn của
khối u vào tổ chức xung quanh và hạch vùng.
- Xạ hình xương: đánh giá chính xác tình trạng di căn xương.
- Sinh thiết tiền liệt tuyến: qua tầng sinh môn hoặc qua thành trực tràng có hoặc
không có hướng dẫn của siêu âm, có giá trị chẩn đoán mô bệnh học.
- Cắt đốt nội soi mô tiền liệt tuyến: có giá trị chẩn đoán mô bệnh học.
IV. ĐIỀU TRỊ
Nguyên tắc
- Khi ung thư còn khu trú trong tuyến tiền liệt, có thể điều trị khỏi bằng: + Cắt bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt, hay
+ Điều trị bằng quang tuyến.
- Khi ung thư đã xâm lấn ra ngoài bao tuyến tiền liệt, chỉ có điều trị tạm thời nhằm kéo dài và nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh.
4.1. Ung thư còn khu trú trong bao tuyến
- Theo dõi và chờ đợi: đối với bệnh nhân tuổi cao (> 70 tuổi) có ung thư nhỏ (< 0,5cm3) có điểm Gleason thấp ≤ 6.
- Cắt bỏ triệt để tuyến tiền liệt. - Điều trị bằng quang tuyến.
4.2. Ung thư đã di căn xa
- Cắt nguồn androgen tuyến tiền liệt có 2 phương pháp:
+ Cắt bỏ tinh hoàn 2 bên: chi phí thấp, tránh phải dùng thuốc hàng ngày. + Các dẫn chất của LHRH: tránh được phẫu thuật, ít tác dụng phụ, nhưng giá
thành cao.
Thuốc kháng Androgen: kháng Androgen tổng hợp như Flutamide có tác dụng
cạnh tranh với Testosterone trên các receptor của tế bào. Có tác dụng kéo dài thời gian
sống thêm của bệnh nhân sau khi đã cắt bỏ tinh hoàn.
+ Ức chế tổng hợp nội tiết nam: Ketoconazol; Aminoglutethimide.
- Điều trị hoá chất. - Điều trị tia xạ.
- Thuốc nhóm kích thích miễn dịch: Sibuleucel-T.
U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG
- U lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) là nhóm bệnh tăng sinh ác tính dòng tế bào lympho.
- Ở Việt Nam có tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 5,2/100.000 dân, đứng hàng thứ 7 trong các loại ung thư. Tỷ lệ mắc bệnh cao ở các nhóm tuổi 35-40 và 50-55.
II. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng 2.1. Lâm sàng
- Triệu chứng phổ biến là nổi hạch vùng cổ, nách, bẹn không đau. Các triệu chứng khác như: sốt, vã mồ hôi về đêm, mệt mỏi, sút cân, sẩn ngứa ở da.
- Ngoài ra khi bệnh biểu hiện ở hạch trung thất có hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên hoặc biểu hiện các vị trí khác như sưng amidan, lồi mắt nếu u ở hốc mắt.. nói chung ULAKH biểu hiện lâm sàng rất đa dạng.
2.2. Cận lâm sàng
- Huyết đồ: đánh giá tình trạng máu ngoại vi.
- Tuỷ đồ: đánh giá phát triển của tuỷ xương, xâm lấn tế bào ung thư trong tuỷ. - Chất chỉ điểm u: LDH.
- Các chỉ số đánh giá chức năng gan thận.
- Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, ổ bụng đánh giá giai đoạn bệnh. - FNA hạch để chẩn đoán bệnh.
- Sinh thiết hạch chẩn đoán týp mô bệnh học.
2.3. Chẩn đoán giai đoạn
Theo hệ thống Ann Arbor.
- Giai đoạn I: Tổn thương một vùng hạch hoặc tổn thương khu trú ở một vị trí hoặc một cơ quan ngoài hạch.
- Giai đoạn II: Tổn thương hai vùng hạch trở lên ở cùng phía với cơ hoành hoặc tổn thương khu trú của một vị trí hoặc một cơ quan ngoài hạch và hạch lympho vùng của nó, kèm theo hoặc không tổn thương vùng lympho khác ở 1 phía cơ hoành.
- Giai đoạn III: Tổn thương nhiều vùng hạch lympho ở cả hai phía của cơ hoành, có thể kèm theo tổn thương khu trú ở một vị trí hoặc cơ quan ngoài hạch, hoặc kèm theo tổn thương lách.
- Giai đoạn IV: Tổn thương lan tỏa nhiều ổ ở một hay nhiều cơ quan ngoài hạch kèm theo không tổn thương hạch lympho phối hợp hoặc tổn thương cơ quan ngoài hạch kèm với tổn thương hạch ở xa.
A: không có triệu chứng toàn thân.
B: có ít nhất một trong các triệu chứng toàn thân kèm theo. - Sút cân > 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng. - Sốt > 380 C, loại trừ sốt do các nguyên nhân khác. - Đổ mồ hôi về đêm.
III. ĐIỀU TRỊ
3.1. Nguyên tắc chung
- Hai tiêu chuẩn chính để xác định chiến lược điều trị ULAKH là căn cứ kết quả giải phẫu bệnh lí và xếp loại giai đoạn bệnh.
- Phương hướng chung trong việc điều trị ULAKH là kết hợp đa phương thức và chủ yếu bằng hóa – xạ trị kết hợp.
Phẫu thuật: Vai trò của phẫu thuật chỉ được sử dụng để sinh thiết chẩn đoán. Một số trường hợp phẫu thuật để cắt bỏ khối u lympho ngoài hạch như ở dạ dày, ruột.
Xạ trị:
- Xạ trị được coi là một phương pháp hữu hiệu trong điều trị triệt căn u lympho giai đoạn sớm và điều trị phối hợp với hóa trị.
- Xạ trị đơn thuần được chỉ định các trường hợp chống chỉ định với hóa chất. Liều xạ trung bình từ 35-50 Gy.
Hóa trị:
- Chỉ định điều trị hóa chất được áp dụng cho phần lớn các bệnh nhân.
- Lựa chọn phác đồ điều trị hóa chất dựa trên các yếu tố như thể mô học, giai đoạn bệnh, có hay không có hội chứng B, chỉ số toàn trạng và các bệnh phối hợp.
3.2. Giai đoạn I, II (hạch gần nhau)
- Hóa trị + xạ trị 3500- 5000cgy.
3.3. Giai đoạn II (hạch xa nhau), III, IV
- Đa hóa trị liệu các phác đồ sau: CVP, CHOP, CHOEP, ESHAP. IMVPI6 EPOCH.
- R-CHOP: cải thiện thời gian sống thêm không bệnh cho ULAKH tế bào B, CD 20 dương tính.