4.1. Theo dõi
- Chỉ định: những bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới nhẹ và vừa, chưa có triệu chứng tắc nghẽn nặng, bệnh nhân chưa có than phiền về các triệu chứng trên. Các thông số trên xét nghiệm cận lâm sàng còn ở mức độ bình thường hoặc rối loạn mức độ nhẹ.
- Các chỉ tiêu theo dõi: theo dõi định kỳ 3-6 tháng.
+ Thăm khám để biết mức độ phàn nàn của bệnh nhân về các triệu chứng đường tiết niệu dưới.
+ Đánh giá chỉ số IPSS và QoL
+ Siêu âm đo kích thước tuyến tiền liệt, khảo sát hình thái hệ tiết niệu, đo thể tích nước tiểu tồn lưu.
+ Xét nghiệm nước tiểu.
+ Đo lưu lượng dòng tiểu ( bằng phương pháp thủ công hoặc bằng máy nếu có)
Nếu các chỉ số trên có biến đổi theo hướng nặng dần thì cần chọn phương pháp điều trị thích hợp.
4.2. Điều trị nội khoa
- Thuốc chẹn alpha1–adrenergic (thuốc chẹn alpha): có tác dụng làm giãn cơ trơn nhờ tác động trên thụ thể alpha-adrenergic ở vùng cổ bàng quang và tuyến tiền liệt.
+ Tamsulosin: liều dùng 0,4mg/ngày, có thể tăng 0,8mg/ngày, 1 lần trong ngày.
+ Alfuzosin: liều 10mg, 1 lần/ngày.
+ Doxazosin: liều dùng 1mg/ngày, có thể tăng đến 2-4mg và tối đa 8mg, 1 lần trong ngày.
+ Terazosin: liều khởi đầu 1mg trước khi ngủ. Có thể tăng dần đến 5- 10mg/ngày.
- Thuốc ức chế 5 alpha reductase: tác dụng vào chuyển hoá của androgen nhằm ngăn cản sự phát triển của tuyến tiền liệt.
+ Dutasteride: thuốc ức chế đôi men 5 alpha reductase typI và II, men này biến đổi testosterone thành dihydrotestosteron (DHT). Liều dùng 0,5mg/ngày (một lần).
+ Finasteride: thuốc ức chế men 5 alpha reductase typ II, men này biến đổi testosterone thành dihydrotestosteron (DHT). Liều dùng 5mg/ngày (một lần)
- Thuốc cao thảo mộc: có tính chất chống viêm, chống phù nề. + Trinh nữ hoàng cung (Crinum Latifolium).
+ Cây họ lùn Nam Mỹ (Serenoa nepeus). + Cây mận Châu Phi (Pygeum africanum).
- Thuốc kháng Muscarinic: làm giảm co bóp bàng quang. Dùng trong trường hợp bệnh nhân bị tăng sinh tuyến tiền liệt có triệu chứng của bàng quang nổi trội.
+ Ditropan: 5mg/ lần x 2-3 lần/ngày. + Oxybutynine: 5mg/lần x 2-3 lần/ngày. + Solifenacin: 5-10mg/ lần.
- Thuốc đối kháng Vassopressin – Desmopressin: chỉ định cho bệnh nhân tiểu đêm do đa niệu ban đêm.
4.3. Điều trị ngoại khoa
4.3.1. Chỉ định
- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái diễn. - Sỏi bàng quang thứ phát.
- Đái máu tái diễn. - Bí tiểu cấp tái diễn.
- Giãn niệu quản do trào ngược bàng quang niệu quản. - Túi thừa bàng quang.
- Suy thận do tắc nghẽn từ u xơ tiền liệt tuyến. - Điều trị nội khoa không hiệu quả.
4.3.2. Mổ mở bóc u tuyến tiền liệt
- Chỉ định:
+ Khối lượng hay thể tích khối u quá lớn > 80ml. +Túi thừa bàng quang có chỉ định cắt bỏ.
+ Sỏi bàng quang lớn. + Phẫu thuật nội soi thất bại.
4.3.3. Cắt đốt nội soi qua đường niệu đạo
- Xẻ cổ bàng quang: trong trường hợp thể tích u tuyến tiền liệt <30ml (30g). - Cắt đốt nội soi u tuyến tiền liệt: trong trường hợp thể tích u >30ml.
4.3.4. Các phương pháp điều trị khác
- Điều trị bằng nhiệt vi sóng qua niệu đạo.
- Dùng Laser bóc hoặc cắt tuyến tiền liệt. - Bóc tuyến tiền liệt bằng Laser ánh sáng xanh.
4.4. Xử trí một số tình huống lâm sàng
4.4.1. Bí tiểu cấp do U tuyến tiền liệt
- Đặt thông tiểu.
- Dẫn lưu bàng quang trên xương mu trường hợp đặt thông tiểu thất bại.
4.4.2. Suy thận do U tuyến tiền liệt
- Dẫn lưu bàng quang trên xương mu.
4.4.3. Viêm mủ bàng quang, viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn, các bệnh lý nội khoa nặng khác…có bí tiểu cấp khoa nặng khác…có bí tiểu cấp
- Dẫn lưu bàng quang trên xương mu.
UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆTI. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG
Ung thư tuyến tiền liệt rất phổ biến và tần xuất ngày càng tăng gây biến chứng và tử vong cao.
Ung thư tuyến tiền liệt có biểu hiện lâm sàng từ 50 tuổi trở lên. Bệnh đứng hàng thư 5 trong các loại ung thư trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong cao thứ 2 ở nam giới.
Tuyệt đại đa số ung thư tuyến tiền liệt là ung thư biểu mô tuyến (95%) và 5% còn lại là ung thư tế bào chuyển tiếp và sarcoma.
Hướng di căn của ung thư tuyến tiền liệt vào hạch và xương. Các tế bào di căn thường vượt ra khỏi bao tuyến qua các khe bao quanh các dây thần kinh để di căn vào túi tinh, vào tam giác bàng quang, các hạch, cột sống, xương chậu,…
1.1. Mô bệnh học
Các type mô bệnh học
- Ung thư biểu mô tuyến nhầy.
- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô thể nhú.
- Ung thư biểu mô thể ống.