2.1. Triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ
— Rối loạn tiết mồ hôi, thay đổi màu da, xanh tím đầu chi, màu da đá vân. — Rối loạn huyết áp, tim mạch.
— Khó thở, nhịp thở nhanh, thở nông hoặc chậm. — Rối loạn chức năng ruột, bàng quang, sinh dục.
— Có các phản xạ thực vật ngoài da: dấu hiệu vẽ da nổi, vẽ da phản xạ, phản xạ dựng lông ở da.
— Phản xạ tim mạch:
+ Phản xạ mắt-tim (phản xạ Aschner): ấn vào hai nhẫn cầu của bệnh nhân tần số mạch sẽ chậm đi.
+Nghiệm pháp đứng nằm.
2.2. Hội chứng rối loạn thần kinh tự chủ ở vỏ não
Vỏ não có vai trò đặc biệt trong điều hoà hoạt động của thần kinh tự chủ, nếu chức năng của vỏ não bị suy nhợc thì hoạt động của thần kinh tự chủ mất cân đối nh trong bệnh suy nhợc thần kinh, có các triệu chứng sau:
—Chân tay lạnh, mạch nhanh, đau ngực, khó thở. —Giảm tiết nớc bọt, táo bón.
2.3. Hội chứng gian não (điển hình là cơn động kinh gian não)
Vùng gian não có nhiều trung khu thần kinh tự chủ quan trọng nh: tim mạch, hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu, sinh dục, nội tiết và giấc ngủ.
Nếu tổn thơng gian não, biểu hiện lâm sàng bằng cơn động kinh gian não:
— Tiền triệu: đau đầu, thay đổi tính tình, dễ kích thích, chán ăn, xuất hiện một vài giờ đến một vài ngày trớc đó.
—Khởi đầu: sợ hãi, lo âu, cảm giác khó chịu ở vùng thợng vị và ngáp vặt.
— Toàn phát: thời gian kéo dài từ vài phút đến hàng giờ, rét run, nổi gai ốc, mặt tái nhợt hay đỏ bừng, khó thở, tăng huyết áp, mạch nhanh, giãn đồng tử, chóng mặt, ù tai và mệt mỏi.
— Cuối cơn vã mồ hôi, rối loạn tiểu tiện, đôi khi rối loạn tiêu hoá. — Ghi điện não có sóng chậm, nhọn.
— Điều trị thuốc chống động kinh cắt đợc cơn.
2.4. Tổn thơng các nhân dây thần kinh tự chủ
— Nếu tổn thơng dây X gây rối loạn nghiêm trọng về tim mạch, hô hấp. — Nếu tổn thơng dây III (nhân thực vật) gây giãn đồng tử.
— Nếu tổn thơng dây VII phụ gây giảm tiết nớc mắt và nớc bọt.
2.5. Tổn thơng sừng bên tuỷ sống vùng lng và thắt lng
Tổn thương sừng bờn tủy sống vựng lưng và thắt lưng gây rối loạn dinh dỡng nặng, rối loạn vận mạch và bài tiết theo kiểu khoanh đoạn.
Tổn thơng tế bào thần kinh phó giao cảm vùng S2 - S4 gây rối loạn cơ vòng và rối loạn sinh dục, đái dầm kiểu ngoại vi, đại tiện không chủ động, liệt dơng.
2.6. Tổn thơng các hạch giao cảm cạnh sống
— Tổn thơng hạch giao cảm cổ trên gây hội chứng Claude - Bernard - Honer: co đồng tử, hẹp khe mi, thụt nhãn cầu.
—Tổn thơng hạch giao cảm cổ dới - hạch ngực trên gây rối loạn hoạt động tim. — Tổn thơng các hạch giao cảm cạnh sống khác có triệu chứng đau bỏng buốt, rối loạn vận mạch và dinh dỡng ở da, co cứng cơ, đau và co thắt nội tạng.
— Tổn thơng các đây thần kinh ngoại vi nh dây trụ, dây giữa, dây quay, dây thần kinh hông to gây hội chứng bỏng buốt.
2.7. Cờng thần kinh giao cảm
Mắt lồi long lanh, giãn đồng tử, huyết áp tăng, miệng khô, giãn dạ dày, táo bón, tr- ơng ruột, tăng chuyển hoá, gầy sút.
Cờng thần kinh phó giao cảm cú các triệu chứng biểu hiện ngợc lại.
2.8. Hội chứng Raynaud
Do cờng hoạt động thần kinh giao cảm gây co thắt động mạch ở đầu chi, nhất là khi bị lạnh.
Đau ở đầu ngón tay, ngón chân.
Gặp lạnh màu da nhợt, tê bì ngọn chi, nặng thì gây hoại tử ở đầu ngón, ủ ấm triệu chứng trên đỡ.
2.9. Đau và ban đỏ ngọn chi
Đau ở ngọn chi kèm theo nề và ban đỏ ở da ; có khi nổi ban màu tím, ấn mất đi, bỏ tay ra lại xuất hiện ngay; rối loạn dinh dỡng.
Sờ mạch đập mạnh, tay nóng do tăng nhiệt độ tại chỗ.
2.10. Phù Quinke:
Do rối loạn vận mạch cục bộ gây giãn mạch và phù cục bộ, phù xuất hiện đột ngột. hay gặp ở mặt, môi, mí mắt, lỡi và da đầu; thời gian kéo dài 1 - 2 ngày rồi tự hết; sốt nhẹ, buồnnôn chảy nớc mũi, có thể khó thở do phù niêm mạc họng.
Câu hỏi ôn tập:
1. Hãy nêu sơ lợc giải phẫu, sinh lý hệ thần kinh tự chủ ? 2. Hãy nêu một số hội chứng rối loạn thần kinh tự chủ ?
đau đầu
Mục tiêu học tập :
— Biết bảng phân loại đau đầu lần thứ II của Hiệp hội Quốc tế về đau đầu năm 2004.
— Biết cách khai thác bệnh sử của bệnh nhân đau đầu. — Biết cách điều trị triệu chứng đau đầu.
— Biết chẩn đoán và điều trị bệnh Migraine.