IV Liệt rất nặng Sức cơ 1 điểm Chỉ còn biểu hiện co cơ VLiệt hoàn toànSức cơ 0 điểmKhông co cơ
3. Viêm tủy leo cấp (Hội chứng Landry)
Viêm tủy leo cấp có đặc điểm lâm sàng là khởi phát giống viêm tủy ngang cấp, nh- ng tiến triển nhanh chóng (hàng ngày, hàng giờ) lan dần từ thấp lên cao và có thể tổn
thơng lên hành não, gây tử vong nhanh do suy hô hấp và trụy tim mạch, tiên lợng dè dặt, tỷ lệ tử vong cao.
3.1. Lâm sàng
— Khởi phát thờng tổn thơng ở tủy lng, với biểu hiện liệt mềm hai chi dới, trong vòng một vài ngày liệt lên hai chi trên. Bệnh nhân trở thành liệt mềm tứ chi, có thể thấy phản xạ bệnh lý bó tháp ở hai chi dới.
+ Mức độ mất cảm giác cũng lan dần từ chân lên bụng, ngực, lên chi trên và lên cổ. + Rối loạn cơ vòng kiểu trung ơng, lúc đầu thờng là bí đại, tiểu tiện sau đái dầm ngắt quãng.
+ Khi tổn thơng hai bên tủy không đồng đều, bên này nặng hơn bên kia hoặc sớm hơn bên kia, sẽ tạo nên hội chứng kiểu Brown-Sequard.
— Sau đó bệnh tiếp tục tiến triển, bệnh nhân đau ở cổ, gáy rồi liệt các cơ ở cổ, tổn thơng dây thần kinh hoành (biểu hiện: khó thở), tổn thơng nhân dây thần kinh IX, X, XII (biểu hiện: nói khó, nghẹn, sặc, mất phản xạ họng - hầu, liệt vận động lỡi), cuối cùng rối loạn nhịp tim và bệnh nhân tử vong do trụy tim mạch.
+ Mức độ liệt và rối loạn cảm giác lúc đầu càng nặng thì tiến triển càng nhanh, tiên lợng càng xấu, bệnh nhân có thể chết trong vài ngày. Những trờng hợp nhẹ, mức độ tổn thơng không nặng, đợc cứu chữa kịp thời, bệnh nhân không tử vong, sau 10 - 15 ngày bắt đầu triệu chứng hồi phục một phần.
+ Đa số để lại di chứng, thờng để lại di chứng bại hoặc liệt cứng hai chi dới, chi trên có thể phục hồi tốt hơn, có thể còn di chứng liệt hai chi dới kiểu trung ơng kết hợp bại hai chi trên hoặc một chi trên kiểu ngoại vi do tổn thơng ở phình cổ (biểu hiện liệt mềm, teo cơ, mất phản xạ gân xơng), hiếm gặp liệt ngoại vi ở hai chi dới (tổn thơng phình thắt lng).
+ Rối loạn cơ vòng có thể đợc phục hồi, bệnh nhân đại, tiểu tiện chủ động đợc. Rất hiếm trờng hợp hồi phục hoàn toàn không để lại di chứng gì.
3.2. Điều trị
Điều trị nh viêm tủy ngang cấp, chú ý cần phát hiện sớm thể bệnh này. Khi có khó thở thì phải hỗ trợ hô hấp kịp thời, hồi sức tích cực cho bệnh nhân.