XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
2. Triệu chứng học tổn thơng các dây thần kinh sọ não 1 Tổn thơng dây thần kinh I (dây thần kinh khứu giác)
2.2. Tổn thơng dây thần kinh II (dây thần kinh thị giác)
—í nghĩa tổn thơng dây thị giác rất quan trọng bởi lẽ:
+Rất phong phú về mặt triệu chứng (thị lực, thị trờng, nhìn màu, đáy mắt…), các triệu chứng tổn thơng dây II có quan hệ chặt chẽ với các bệnh lý hệ thần kinh.
+Cho biết một cách gián tiếp tình trạng áp lực trong hộp sọ. + Giúp chẩn đoán định khu tổn thơng trong hộp sọ.
+ Ngoài ra còn thấy những thay đổi võng mạc do tăng huyết áp món tính (các mức độ của dấu hiệu Salus-Gunn).
— Triệu chứng học tổn thơng dây thần kinh thị giác. + Thị lực:
Mất thị lực (amaurosis): là tình trạng mất hoàn toàn thị lực, nguyên nhân thờng do tổn thơng các môi trờng quang học (bị đục hoặc do tật khúc xạ) cũng nh giảm khả năng tiếp nhận của hệ thần kinh (từ võng mạc đến thùy chẩm). Mất thị lực thoáng qua (A. fugax) thờng là hậu quả của các bệnh lý cơn nh động kinh hoặc Migraine, cũng có thể là triệu chứng của tình trạng thiếu máu não thoáng qua.
Giảm thị lực (amplyopia): nguyên nhân do viêm dây thần kinh thị giác bởi các nguyên nhân nh giang mai, đái tháo đờng, viêm màng não...; cũng có khi viêm dây thần kinh thị giác chỉ giới hạn ở đầu dây thần kinh thị giác gây phù đỏ gai thị thần kinh, hoặc có thể viêm gai thị thần kinh. Viêm thần kinh hậu nhãn cầu (nevrite optique retrobulbaire), viêm tủy thị thần kinh (bệnh Devic hay neuromyelitis optica), tăng áp lực nội sọ.
+ Rối loạn nhìn màu: biểu hiện ở hai triệu chứng chính là, rối loạn nhìn màu
(dyschromatopsie) và mất nhìn màu (achromatopsie).
+ Ảo thị: có thể ở dạng ảo thị đơn giản (photoma) nh trong thông báo của động kinh hoặc Migraine (ở dạng sơ đồ pháo đài = Fortification à la Vauban) hoặc ảo thị ở dạng phức tạp nh nhìn thấy hình ngời, cảnh vật chuyển động ở các bệnh nhân tâm thần. + Thị trờng: thị trờng có thể tổn thơng dới dạng hoàn toàn gây mù toàn bộ thị trờng hoặc tổn thơng không hoàn toàn gây nên các ám điểm (scotom) hoặc bán manh (hemianopsia).
+ Đáy mắt: cần quan tâm nhận xét những thay đổi của võng mạc, điểm vàng, mạch máu, gai thị…, trong đó quan trọng tâm nhất trong lâm sàng thần kinh là những thay đổi của gai thị thần kinh.
. Bình thờng gai thị thần kinh có hình tròn hoặc bầu dục, màu hồng nhạt hơi vàng da cam, bờ gai rõ nhữngphía thái dơng bạc hơn phía mũi.
. Gai thị bệnh lý biểu hiện: teo gai thị (gai thị có màu bạc trắng, bờ gai sắc nét), có 2 loại (teo gai thị nguyên phát hoặc teo gai thị thứ phát); hoặc phù nề gai thị thần kinh,
nguyên nhân phù nề gai thị thần kinh là các quá trình bệnh lý trong não, nhất là các quá trình hoán chỗ ở hố sau.