XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
2. Giải phẫu Xquang sọ não 1 Vòm sọ
2.1. Vòm sọ
— Đợc cấu tạo bởi xơng dẹt, có hai lớp xơng đặc, mỏng tạo nên bản trong và bản ngoài hộp sọ, ở giữa là lớp xốp có chứa các tĩnh mạch Diploiques.
— Kích thớc hộp sọ đợc xác định theo công thức Retzius: Chiều rộng của hộp sọ
I = --- --- x 10 Chiều dài của hộp sọ
Chiều rộng tính từ bờ trớc lỗ chẩm tới chỗ cao nhất của xơng đỉnh. Chiều dài tính từ bờ trớc xơng chẩm đến bờ sau xơng trán.
+ Sọ bình thờng có trị số I từ 70 - 80.
+ Sọ dài (dolichocephaly) có trị số I < 70, do dính sớm khớp dọc giữa (Sutura sagitalis): sọ có dạng hình thuyền.
+ Sọ hình tháp (turricephaly) có trị số I > 80, do dính sớm khớp dọc giữa và khớp trán đỉnh (sutura coronalis).
2.2. Các đờng khớp của xơng sọ
— Đờng khớp của xơng sọ là chỗ tiếp nối giữa các xơng đỉnh, xơng trán, xơng chẩm, xơng thái dơng, xơng đá tạo nên các đờng khớp: trán - đỉnh, đỉnh -chẩm, thái d- ơng - đỉnh, thái dơng - đá…
— ở trẻ nhỏ các đờng khớp này còn là khe rộng, ở ngời trởng thành nó có dạng răng ca, ở ngời già thờng bị vôi hoá. Nếu các đờng khớp bị dính quá sớm sẽ gây hẹp sọ,
điển hình nh trong hội chứng Crouzon (đờng khớp sọ liền sớm, giảm sản xơng hàm trên và não úng thủy).
2.3. Vết ấn điểm chỉ
ở ngời bình thờng, vết ẩn điểm chỉ bắt đầu thấy ở tuổi thứ 8, rõ nhất vào tuổi 20 - 25, sau đó sẽ kém rõ dần ở các tuổi cao hơn. Trên phim chụp X quang sọ não thẳng và nghiêng, vết ấn điểm chỉ thờng thấy rõ ở vùng thái dơng. Bản chất của vết ấn điểm chỉ chính là các vết ấn của các cuộn não lên bản trong của xơng sọ trong quá trình phát triển của não.
2.4. Các đờng mạch máu
Trên phim chụp sọ não thông thờng, ở vòm sọ có thể thấy những đờng sáng chạy mềm mại, phân nhánh kiểu rễ cây của các mạch máu:
— Động mạch màng não giữa: là ấn lõm bản trong xơng sọ, tạo lên một đờng sáng chạy từ cánh nhỏ xơng bớm phân nhánh lên trên và ra sau, trông nh một đờng rạn x- ơng.
— Tĩnh mạch Diploe: thờng bị giãn ở ngời già. Phim chụp X quang sọ não bình diện nghiêng thấy rõ những đờng sáng ngoằn ngoèo từ trớc ra sau và thờng ở vùng đỉnh, trên bình diện thẳng cho thấy những nốt sáng tròn toả ra dạng hình sao.
2.5. Nền sọ
Nền sọ có 3 tầng:
— Tầng trớc: đi từ xoang trán đến mấu yên trớc, liên quan chủ yếu của tầng trớc là trần hốc mắt (thùy trán của bán cầu đại não).
— Tầng giữa: từ mấu yên trớc đến mảnh vuông, ở đây có hố yên, dới hố yên là xoang bớm (thùy thái dơng của bán cầu đại não).
— Tầng sau: từ mảnh vuông tới mặt trớc xơng chẩm, có xơng đá, các thành phần của tai trong, xoang chũm và hố sọ sao (thuỳ chẩm của bán cầu đại não).
2.6. Hố yên
Hố yên thấy rõ trên phim chụp X quang sọ não ở bình diện nghiêng ở bình diện dọc giữa song song với mặt phim. Hố yên có đặc điểm: kích thớc trung bình từ 80 - 120mm2, tuyến yên nằm trong hố yên có thể tích bằng 50 - 70% thể tích hố yên, mấu yên trớc và mấu yên sau có thể dính nhau do hiện tợng đóng vôi dây chằng liên mấu yên. Theo Garstens, dấu hiệu này hay gặp ở những ngời có rối loạn thần kinh thực vật.
1. Vòm sọ (bản trong và bản ngoài) 11. Lng yên
2. Hốc mắt 12. Mấu yên trớc
3. Trần hốc mắt 13. Hố yên 4. Cánh bớm lớn 14. Xoang bớm
5. Khe bớm 15. Xoang trán
6. Bờ trên xơng đá 16. Khớp dọc giữa 7. Khớp đỉnh - chẩm 17. Xoang chũm 8. Khớp trán - đỉnh 18. Tĩnh mạch Diploe 9. ụ chẩm trong
10. Rãnh động mạch não giữa
1. Mấu yên trớc 4. Xoang bớm
2. Lng yên 5. Vách xơng bớm
3. Đáy hố yên 6. Dây chằng mỏm yên - đá