IV Liệt rất nặng Sức cơ 1 điểm Chỉ còn biểu hiện co cơ VLiệt hoàn toànSức cơ 0 điểmKhông co cơ
3. Định khu tổn thơng dây
3.1. Liệt dây VII do tổn thơng bán cầu não
— Tổn thơng bệnh lý: vỏ não và đờng vỏ - nhân dây VII bị tổn thơng gây liệt dây VII trung ơng cùng bên với liệt nửa ngời.
— Liệt 1/4 dới mặt bên đối diện với ổ tổn thơng.
— Liệt nửa ngời kiểu trung ơng bên đối diện với ổ tổn thơng
3.2. Tổn thơng nhân dây VII ở cầu não — liệt mặt ngoại vi
— Hội chứng Millard - Gubler: liệt dây VII ngoại vi bên tổn thơng, liệt nửa ngời trung ơng bên đối diện.
— Hội chứng Foville cầu não dới:
+ Hai mắt nhìn sang bên đối diện với tổn thơng. + Liệt mặt ngoại vi bên tổn thơng.
+ Liệt nửa ngời bên đối diện (trừ mặt).
3.3. Tổn thơng dây VII ở góc cầu tiểu não
— Gặp trong trờng hợp có quá trình bệnh lý vùng góc cầu — tiểu não.
— Triệu chứng lâm sàng: tổn thơng các dây thần kinh VII, VIII, V và VI kèm theo rối loạn chức năng tiểu não cùng bên, tổn thơng bó tháp bên đối diện; thờng đợc biểu hiện bằng liệt mặt, khô mắt, rối loạn vị giác 2/3 trớc lỡi, điếc, thất điều (bên tổn thơng) và liệt nửa ngời bên đối diện.
3.4. Tổn thơng dây VII đoạn trong màng não
— Tổn thơng dây VII ngoại vi.
— Có các dấu hiệu màng não, có thể thấy tổn thơng các dây thần kinh sọ não khác kèm theo.
3.5. Tổn thơng dây VII đoạn trong xơng đá
3.5.1. Tổn thơng đoạn trong ống tai trong
Hội chứng ống tai trong: liệt dây VII và dây VIII.
Liệt các cơ mặt kèm theo khô mắt, nghe vang đau và giảm vị giác 2/3 trớc lỡi
3.5.3. Tổn thơng hạch gối
Gây hội chứng hạch gối (hội chứng Ramsay - Hunt) tức là liệt dây VII và dây VII phụ do zona với các biểu hiện lâm sàng:
— Liệt dây VII (liệt nửa mặt ngoại vi), liệt dây VII phụ. — Mất vị giác 2/3 trớc lỡi.
— Giảm cảm giác vùng ống tai ngoài (vùng Ramsay - Hunt).
— Ù tai, thính lực hơi giảm (do liệt cơ bàn đạp, do các mụn nớc ở màng nhĩ làm màng nhĩ không căng).
— Triệu chứng Zona: có những mụn nớc (vésicule) kiểu chùm nho ở 2/3 trớc lỡi và màng nhĩ, ống tai ngoài và ở vành tai. Tiến triển nặng lên nếu không điều trị nguyên nhân.
3.5.4. Vị trí tổn tơng ở trớc dây thần kinh cơ bàn đạp
Liệt mặt không bị khô mắt, rối loạn các cảm giác khách quan vùng Ranssay - Hunt, nghe vang đau (hyperacaussie douloureuse) ở tai cùng bên.
3.5.5. Tổn thơng trớc thừng nhĩ
Liệt mặt, mắt không bị khô, mắt vị giác 2/3 trớc của một bên lỡi, giảm tiết nớc bọt.
3.5.6. Tổn thơng dây VII sau khi ra khỏi lỗ trâm chũm
Liệt vận động đơn thuần, không có rối loạn cảm giác và vị giác.
3.5.7. Tổn thơng dây VII trong tuyến mang tai
Có thể chỉ có tổn thơng một nhánh cùng gây liệt từng phần (phần trên hoặc phần d- ới).