XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
3. Căn nguyên
3.1. Do viêm màng não
— Các vi khuẩn nh mô não cầu, phế cầu, liên cầu, tụ cầu, trực khuẩn E.coli… đều có thể gây viêm màng não mủ với triệu chứng lâm sàng: cấp tính, nhiễm trùng, nhiễm độc và hội chứng màng não.
Dịch não tủy: màu trắng đục, protein tăng, glucose giảm nhiều, NaCl giảm, có nhiều bạch cầu đa nhân thoái hóa. Cần nuôi cấy vi khuẩn để chọn kháng sinh điều trị.
— Viêm màng não do lao: lâm sàng có hội chứng nhiễm độc lao, hội chứng màng não tiến triển bán cấp, thờng kèm theo lao ở các cơ quan khác nh phổi, hạch, xơng, ruột.
Dịch não tủy: trong hay vàng chanh, protein tăng nhiều, glucose giảm nhẹ, tế bào tăng chủ yếu là lympho.
— Viêm não do virus: lâm sàng cấp tính, có hội chứng nhiễm trùng, hội chứng màng não bán cấp.
Dịch não tủy: trong, protein tăng nhẹ hoặc vừa; NaCl và glucose bình thờng, tế bào tăng chủ yếu là lympho.
3.2. Chảy máu dới nhện
— Tự phát:
+ Do vỡ phình mạch ở trong sọ nguyên phát hay thứ phát (hay gặp ở đa giác Willis).
+ Dị dạng động - tĩnh mạch hay gặp ở vùng đỉnh chẩm: gặp ở ngời trẻ < 40 tuổi, thờng có cơn động kinh cục bộ. Do vữa xơ động mạch hoặc tăng huyết áp, bệnh nhân có yếu tố chấn thơng tâm lý.
—Thứ phát:
+ Sau chấn thơng sọ não gây máu tụ dới hoặc ngoài màng cứng; bệnh nhiễm khuẩn nhiễm độc chì, CO, rợu…
+ Rối loạn đông máu, chảy máu và các bệnh máu khác. + Ở trẻ sơ sinh đẻ khó, đẻ non.
3.3. Các nguyên nhân khác
— Phù não - màng não cấp.
— U não, đặc biệt là u hố sọ sau, u màng não. — Áp xe não.
— Phản ứng màng não (Meningism) hay gặp ở bệnh nhân sốt cao, đặc biệt là ở trẻ em, bệnh nhân có urê máu cao, sau chọc sống thắt lng.
Các trờng hợp trên không thay đổi màu sắc và thành phần dịch não tủy.
Tóm lại, hội chứng màng não bao gồm các triệu chứng chức năng (nhức đầu, nôn, táo bón), các triệu chứng thực thể (cứng gáy, dấu hiệu Kernig, Brudzinski, vạch màng não…), và các triệu chứng thay đổi dịch não tủy (áp lực, màu sắc, tăng protein, tế bào…). Cần phải khám kỹ toàn thân và làm các xét nghiệm để tìm nguyên nhân gây bệnh.
Câu hỏi ôn tập:
1. Hãy nêu sơ luợc giải phẫu, sinh lý màng não và dịch não tủy? 2. Hãy nêu các triệu chứng cơ bản của hội chứng màng não? 3. Hãy nêu các nguyên nhân chính của hội chứng màng não?