* Khi dùng các thuốc chống phù não u trơng cần đề phòng các nguy cơ sau: — Tác dụng phản hồi (rebound effect).
— Tăng gánh tim và phù phổi cấp.
2.6.3. Điều trị triệu chứng
2.6.4. Dinh dỡng đầy đủ
Bảo đảm cho bệnh nhân có đủ 2.500 - 3.000kcal/24 giờ (cho ăn qua sonde, truyền dinh dỡng…), trở mình, xoa bóp cho bệnh nhân, nằm đệm nớc, tập vận động… cần tiến hành sớm.
2.6.5. Dự phòng tổn thơng thứ phát và phục hồi chức năng
— Chống bội nhiễm:
+Vệ sinh da, răng, miệng, mũi, bộ phận sinh dục, các loại sonde…
+Các biện pháp làm giảm khí căn đờng hô hấp (vỗ rung). + Cho kháng sinh.
— Chống loét điểm tỳ:
+Thay đổi t thế 2 giờ một lần.
+ Dùng đệm khí hoặc đệm nớc có ngăn. — Phục hồi chức năng sớm.
Câu hỏi ôn tập:
1. í thức là gì? Hãy nêu các biểu hiện lâm sàng của ý thức? 2. Hãy cho biết các loại rối loạn ý thức trên lâm sàng? 3. Hãy nêu và phân tích thang điểm Glasgow?
4. Hãy cho biết các nguyên nhân hôn mê thờng gặp trên lâm sàng? 5. Hãy cho biết nguyên tắc cấp cứu, chăm sóc bệnh nhân hôn mê?
Triệu chứng học tổn thơng các dây thần kinhsọ não sọ não
Mục tiêu:
—Nắm đợc chức năng các dây thần kinh sọ não.
— Nắm đợc các triệu chứng khi tổn thơng các dây thần kinh sọ não. — Biết cách định khu tổn thơng dây thần kinh số VII.
—Nắm đợc các nguyên nhân gây tổn thơng các dây thần kinh sọ não.
1. Đại cơng
1.1. Đặc điểm chung các dây thần kinh sọ não
— Về giải phẫu, chúng cùng xuất phát hoặc kết thúc ở thân não (trừ dây I, dây II- dây II về bản chất là 1 thuỳ não thu nhỏ, và dây XI - thực chất phần nhiều nguyên uỷ
của nó nằmg ở tuỷ sống). Hầu hết các dây thần kinh sọ não tách khỏi não ở mặt bụng của thân não (trừ dây IV từ mặt lng của thân não).
— Về chức năng, chúng đều là các dây thần kinh sọ não ngoại vi nh dây thần kinh tuỷ sống (có chức năng vận động, cảm giác, phản xạ, thực vật, dinh dỡng). Tuy nhiên cũng có những dây chỉ đơn thuần có chức năng hoặc vận động, hoặc cảm giác. Cụ thể nh sau:
+ Những dây đơn thuần vận động: dây III, dây IV, dây VI, dây XI, dây XII. + Những dây đơn thuần cảm giác: dây I, dây II, dây VIII.
+ Những dây có chức năng hỗn hợp: dây V, dây VII, dây IX, dây X.
— Trên lâm sàng, liệt các dây thần kinh sọ não do những tổn thơng nằm trong đoạn từ nhân xuống sẽ gây liệt ngoại vi dây thần kinh sọ não tơng ứng.
1.2. Tên gọi và chức năng
— Các dây thần kinh sọ não đều có tên gọi riêng và hầu hết chúng có chức năng riêng biệt.
Bảng 1.5: Tên và chức năng của các dây thần kinh sọ não.
Dây thần kinh
Tên gọi Chức năng
Tên Việt Nam Tên Latin
I Dây thần kinh khứu giác Nervus olfactorius NgửiII Dây thần kinh thị giác N. opticus Nhìn