XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
1. Định khu tổn thơng ở bán cầu đại não Hội chứng thùy trán
1.1. Hội chứng thùy trán
—Liệt 1/2 ngời không đồng đều.
—Cơn động kinh cục bộ (cú thể kốm theoliệt Todd). —Cơn quay mắt, đầu sang bên đối diện.
— Mất điều hòa thùy trán: mất đứng, đi. — Hiện tợng thờ ơ nửa thân.
— Tăng trơng lực cơ.
— Phản xạ nắm (Grasping reflex). — Mất khứu giác.
— Mất ngôn ngữ , mất viết.
—Rối loạn tâm thần: rối loạn khí sắc, tính tình…
— Rối loạn thần kinh thực vật: ngáp, vã mồ hôi, buồn ngủ, rối loạn tình dục, ăn vô độ.
1.2. Hội chứng thùy đỉnh
— Rối loạn cảm giác bên đối diện. — Mất nhận thức vật, sơ đồ thân thể. + Hội chứng Anton - Babinski:
. Liệt nửa ngời trái (bệnh nhân không nhận ra). . Bàng quan với bệnh.
. Mất nhận thức phải, trái. . Mất viết, mất tính toán. - Mất ý tởng vận động cả hai bên. - Mất ngôn ngữ Wernicke. - Mất điều hòa. - Bán manh cùng bên.
1.3. Hội chứng thùy thái dơng
— Rối loạn giác quan:
+ Thính giác: điếc vỏ não.
+ Thị giác: bán manh (bán manh góc hoặc mự hoàn toàn).
— Mất điều hoà thùy thái dơng: rối loạn đứng, đi, ngã ra sau và sang bên đối diện tổn thơng (tổn thơng bó vỏ cầu - tiểu não).
— Động kinh thái dơng:
+ Ảo thị, ảo thính (aura). + Mất ngôn ngữ tạm thời.
+ Rối loạn ý thức: sững sờ, cảm giác đã thấy hay cha thấy.
+ Cơn vắng ý thức: vắng ý thức 10 - 20 giây, rối loạn ý thức, trí nhớ và các chức năng tâm thần.
+ Cơn tâm thần vận động: nhai, xoa bàn tay, vùng chạy, hành vi phạm pháp. — Mất ngôn ngữ giác quan (Wernicke): điếc lời, mất đọc, mất viết…
1.4. Hội chứng thùy chẩm
— Rối loạn thị trờng:
+ Bán manh cùng bên (còn thị trờng điểm vàng).
+ Bán manh góc 1/4 trên, dới.
+ Tổn thơng thùy chẩm cả 2 bên: . Thị trờng hình ống (còn điểm vàng). . Mù vỏ não: mất toàn bộ.
— Ảo thị: ám điểm lấp lánh.
1.5. Hội chứng đồi thị
Triệu chứng ở bên đối diện với ổ tổn thơng. — Rối loạn cảm giác đau (đau đồi thi).
— Mất cảm giác nửa ngời: cảm giác sâu nặng hơn cảm giác nông.
— Rối loạn vận động: liệt nửa ngời, tăng trơng lực cơ, mất điều hoà, múa giật, múa vờn.
— Rối loạn vận mạch và dinh dỡng. — Bán manh cùng bên.
1.6. Hội chứng thể vân
— Tổn thơng tân thể vân: + Múa giật (tổn thơng vỏ hến). + Múa vờn (tổn thơng nhân đuôi).
—Tổn thơng cựu thể vân: hội chứng Parkinson. — Tổn thơng toàn bộ thể vân:
+ Bệnh Wilson.
+ Giả xơ cứng: Westphal - Stumpele (run).
1.7. Rối loạn ngôn ngữ
+ ở phần sau hồi trán dới, gần vùng xuất chiếu vận động của môi, lỡi, thanh quản. + Bệnh nhân mất động tác nói, nhng vẫn hiểu đợc lời nói.
— Rối loạn ngôn ngữ giác quan (rối loạn ngụn ngữ kiểu Wernicke): +Nằm ở phần sau hồi thái dơng trên.
+Phân tích, tổng hợp âm thanh tiếng nói. + Mất khả năng hiểu tiếng ngời.
— Chức năng đọc (lexia):
+ ở bệnh khu trú ở thùy đỉnh (hồi góc). + Không nhận biết đợc chữ cái, từ, câu. — Rối loạn nhìn hiểu chữ viết:
+Ổ tổn thơng nằm ở giáp ranh thùy thái dơng và thuỳ chẩm.
+ Chức năng viết (graphia): tổn thơng phần sau hồi trán giữa (trán 2) cạnh vùng xuất chiếu quay mắt, quay đầu và vận động tay.
1.8. Tổn thơng vùng bao trong hoàn toàn
— Liệt nửa ngời bên đối diện.
—Mất cảm giác nửa ngời bên đối diện. —Bán manh các nửa thị trờng đối diện.