IV Liệt rất nặng Sức cơ 1 điểm Chỉ còn biểu hiện co cơ VLiệt hoàn toànSức cơ 0 điểmKhông co cơ
3. Viêm đa dây thần kinh do đái tháo đờng 1 Đại cơng
3.1. Đại cơng
— Sinh lý bệnh: Bệnh lý thần kinh đái tháo đờng là hậu quả trực tiếp hay gián tiếp của tình trạng tăng đờng máu và hiện tợng thiếu máu liên quan đến sự tắc nghẽn các vi mạch cung cấp máu cho hệ thần kinh. Khởi đầu là một tổn thơng chức năng do phù nề bên trong các neuron, sẽ hồi phục nếu cân bằng chuyển hóa tốt, nếu không sẽ tổn th- ơng trục thần kinh và bao soan.
— 20 - 40% bệnh nhân đái tháo đờng có biểu hiện tổn thơng thần kinh.
— Đặc điểm: tần suất bệnh thần kinh tăng tỷ lệ thuận với thời gian và tình trạng kiểm soát đờng máu không tốt. Tổn thơng các sợi thần kinh có myelin đặc trng bởi tình trạng giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh và giảm biên độ điện thế trên điện cơ đồ; tổn thơng các sợi thần kinh lớn biểu hiện bằng sự thay đổi cảm giác sâu và cảm giác xúc giác với mất cảm giác rung vỏ xơng; tổn thơng các sợi thần kinh nhỏ gây nên các bất thờng về cảm giác nóng, lạnh.
— Việc kiểm soát bệnh lý thần kinh rất quan trọng để phòng ngừa các tai biến nặng (phồng, loét chân) do rối loạn cảm giác.
— Bệnh hay gặp ở những ngời 60 - 70 tuổi và thờng đã bị bệnh 5 - 10 năm.
— Khoảng 10% số bệnh nhân chỉ phát hiện ra đái tháo đờng sau khi đã thấy có biểu hiện tổn thơng thần kinh.
3.2. Lâm sàng
— Viêm đa dây thần kinh do đái tháo đờng (polyneuritis diabetica) là thể hay gặp nhất, có diễn biến từ từ với triệu chứng đối xứng và ở ngọn chi, nổi bật với các rối loạn cảm giác và phản xạ. Bệnh nhân thờng than phiền cảm giác dị cảm hoặc mất cảm giác. Hiếm hơn là cơn đau tăng về đêm nh bị bỏng hay bị nghiền nát, các rối loạn vận động thờng muộn và kín đáo.
— Khám lâm sàng có thể phát hiện ra mất phản xạ gân cơ, đặc biệt là mất phản xạ gân gót sớm, giảm hay mất phản xạ gân xơng bánh chè, giảm cảm giác sâu và nông, có thể có rối loạn dinh dỡng kèm theo.
— Điện cơ đồ cho thấy có tình trạng giảm biên độ điện thế cảm giác và giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh.
Ngoài ra còn có thể gặp các thể khác: viêm đơn dây thần kinh và đa dây thần kinh, bệnh lý vận động ở gốc chi, thể tăng cảm, liệt dây thần kinh sọ do đái tháo đờng.
3.3. Điều trị
— Điều trị đái tháo đờng là cân bằng chuyển hóa. — Sinh tố nhóm B.
— Tăng cờng dẫn truyền thần kinh. — Giãn mạch.
— Điều trị triệu chứng đau bằng thuốc giảm đau.