XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
3. Những biến đổi bệnh lý ở sọ não trên phim chụp Xquang thờng 1 Chấn thơng sọ não
3.1. Chấn thơng sọ não
— Đờng vỡ rạn xơng sọ: thờng cùng bên, có khi đối diện với phía lực chấn thơng. Đờng rạn là đờng sáng bờ sắc nét, có khi gập góc đột ngột, cần phân biệt với đờng sáng của mạch máu, nhất là động mạch màng não giữa. Đờng đi của mạch máu thờng tơng ứng với vị trí giải phẫu, bờ không sắc nét, chia nhánh đều đặn thành các nhánh nhỏ dần nh rễ cây.
— Vỡ lún xơng sọ: thờng do lực chấn thơng mạnh, trực tiếp lên một diện hẹp của hộp sọ, làm một mảnh xơng lún sâu vào trong sọ. Hình ảnh X quang chụp ở bình diện nghiêng, mảnh lún gây gián đoạn một phần của bản trong và bản ngoài, bờ xơng tại chỗ lún sâu xuống so với đờng cong vồng của vòm sọ; trên bình diện thẳng mảnh lún tạo nên một hình đa giác có viền sáng xung quanh.
— Đờng vỡ tách — khớp: lực chấn thơng có khi gây ra rạn xơng dọc theo các đờng khớp, làm tách rộng khe khớp.
— Các dấu hiệu gián tiếp của vỡ xơng sọ: trên phim X quang có thể không thấy đ- ờng vỡ xơng sọ, mà có khi lại thấy các dấu hiệu gián tiếp nh khí xuất hiện khác thờng ở mô não (thờng do vỡ các xoang).
3.2. Hội chứng tăng áp lực sọ não
Hình ảnh X quang trong hội chứng tăng áp lực sọ não cho thấy 3 dấu hiệu sau: — Vết ấn điểm chỉ: các vết ấn điểm chỉ xuất hiện tăng lên về số lợng và chiều sâu, tuy nhiên không thể chỉ dựa vào vết ấn điểm chỉ để xác định hội chứng tăng áp lực sọ não vì nó rất thay đổi trên từng cá thể. Cần lu ý vết ấn điểm chỉ tồn tại sinh lý ở ngời trẻ (thờng dới 25 tuổi).
— Giãn đờng khớp của hộp sọ: cũng nh dấu ấn điểm chỉ, dấu hiệu giãn rộng các đ- ờng khớp trong hội chứng tăng áp lực sọ não xuất hiện sớm và dễ nhận biết ở những ngời còn trẻ khi các đờng khớp cha bị cốt hoá.
— Mòn mấu yên: có thể nói có rất nhiều loại u ở não, ảnh hởng trực tiếp hoặc gián tiếp đè ép vào hố yên; đó là những u màng não cạnh đờng giữa hoặc ở chỗ vồng của bán cầu đại não, u màng não trên hố yên, u hạch của tuyến yên, u sọ hầu...
Ba dấu hiệu trên phối hợp với nhau trên cùng một ngời bệnh sẽ giúp cho một chẩn đoán bằng chụp X quang có khối phát triển trong não với độ tin cậy cao. Tuy nhiên, để xác định chính xác cần chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hởng từ.
3.3. U tuyến yên
Những u trong hố yên làm rộng hố yên, đẩy nền hố yên xuống dới, lng yên ra sau, mấu yên trớc lên trên. Những u ở ngoài hố yên chèn trên xuống, gây phá hủy lng yên, mấu yên trớc nhọn ra và bị đè xuống dới về phía hố yên.
Có 3 loại u ở hố yên tạo nên những hình ảnh khác nhau trên phim chụp X quang: — U tuyến yên loại tế bào a màu (adenomes chromophiles) đẩy hố yên sâu xuống dới, lng yên nguyên vẹn nên lối vào hố yên không thay đổi.
— U tuyến yên loại tế bào không bắt màu (adenomes chromophobes) làm rộng hố yên theo chiều trớc sau, lng yên bị phá huỷ nên lối vào hố yên rộng ra (hố yên có dạng hình thuyền).
— U tuyến yên loại tế bào ái kiềm (adenomes basophiles): không làm biến đổi hình ảnh X quang của hố yên.
3.4. Hình ảnh X quang một số bệnh lý gây khuyết xơng sọ và tiêu x-ơng sọ ơng sọ
Hình 1.13: Hình ảnh tiêu xơng sọ trong bệnh Hand — Schuller — Christian (1) và
trong bệnh Kahler (2)
— Khuyết xơng sọ sau vết thơng thấu não hoặc sau phẫu thuật: ổ khuyết xơng sọ th- ờng tròn, có kích thớc lớn (từ 3 - 5cm đờng kính); đặc biệt là ổ khuyết có giới hạn rất rõ, bờ nhẵn do bị xơ hoá.
— Tiêu xơng trong bệnh Kahler (multiple myeloma): gây tiêu xơng sọ thành nhiều ổ tròn nhỏ (đờng kính 1 - 2mm) rải rác khắp xơng sọ, trên hình ảnh X quang sọ có hình ảnh sẹo “bắn bia”. Cùng với những ổ tiêu xơng ở sọ, còn thấy các ổ tiêu xơng tơng tự ở các xơng xốp trong cơ thể (xơng chậu, xơng sờn, đầu các xơng dài...).
— Tiêu xơng sọ trong bệnh Hand - Schueller - Christian: bệnh căn là do rối loạn chuyển hoá cholesterol gây thoái hoá hạt của tế bào Xanthin. Bệnh thờng gặp ở trẻ nhỏ 3 - 5 tuổi; lâm sàng có đái nhạt, lồi mắt và tiêu xơng sọ thành những mảng lớn nh “hình bản đồ” trên phim chụp X quang; bệnh có thể tự khỏi khi trẻ trởng thành.
— Ngoài ra tiêu xơng sọ còn có thể gặp trong cốt tủy viêm, lao xơng sọ, di bào ung th xơng...
Câu hỏi ôn tập:
1. Hãy nêu các phơng pháp chụp X quang sọ não thông thờng và đặc hiệu? 2. Hãy nêu hình ảnh giải phẫu X quang sọ não?
3. Hãy nêu những biến đổi bệnh lý ở sọ não trên phim chụp Xquang thông thờng?