XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
3. Chỉ định chụp cắt lớp vi tính trên lâm sàng
Chụp cắt lớp vi tính đã đem lại nhiều lợi ích trong chẩn đoán, đó là cha kể đến các thủ thuật chọc dò và ứng dụng điều trị dựa vào kỹ thuật cắt lớp vi tính. Ngoài việc phát hiện các ổ bệnh lý có kích thớc rất nhỏ (vài milimét) nhờ đo tỷ trọng của ổ bệnh, chụp cắt lớp vi tính còn cho phép dự đoán cấu trúc của các ổ bất thờng trong cơ thể. Tuy vậy, do số lợng máy còn hạn chế và giá thành cao nên ở những nớc nghèo chỉ định còn thu hẹp.
3.1. Sọ não
Các cấu trúc bên trong hộp sọ, với X quang quy ớc, X quang mạch máu và điện não đồ thờng không đủ thăm dò, nhất là về hình thái học. Do lợi ích lớn của chẩn đoán sọ não bằng chụp cắt lớp vi tính, nhiều nớc đã sản xuất các máy chuyên dụng cho sọ não.
— Các ổ máu tụ ngoài màng cứng do chấn thơng: chấn thơng có vỡ xơng thờng không khó khăn trong việc chẩn đoán lâm sàng. Đặc biệt có ích trong các ổ máu tụ nội sọ, các ổ máu tụ dới màng cứng, nhất là các ổ tụ mạn tính, không có vỡ xơng sọ. Các ổ máu tụ mạn tính thờng có tỷ trọng bằng hoặc thấp hơn tổ chức não, đôi khi phải áp dụng thuốc cản quang tĩnh mạch để làm rõ chúng. Các ổ máu tụ đồng thời cả hai phía đối diện của hộp sọ, hoặc ở những vùng không gây chuyển dịch vị trí của động mạch não thờng không thể phát hiện đợc bằng chụp động mạch.
— Các tai biến mạch máu não: trên hình ảnh cắt lớp vi tính có thể dễ dàng phân biệt ổ máu tụ do chảy máu với những ổ giảm tỷ trọng do nhồi máu hoặc tắc mạch não. Phát hiện tắc mạch gây nhồi máu trên ảnh chụp cắt lớp vi tính thờng đạt đợc sau đột quỵ từ 12 - 24 giờ; đặc biệt có ích trong điều trị phẫu thuật sớm các trờng hợp chảy máu, tụ máu.
— Các tổn thơng do viêm: nói chung các tổn thơng do viêm não lan toả thờng khó phát hiện trên hình ảnh cắt lớp vi tính. Các ổ viêm khu trú hoặc di chứng của viêm não nhiều ổ khu trú cho thấy những ổ thay đổi tỷ trọng trong não.
Bệnh viêm não tuỷ chất trắng cũng cho thấy những hình ảnh có thể phân biệt đợc với viêm não lan toả. Các ổ áp xe não do nhiễm trùng dễ dàng phát hiện bằng chụp cắt lớp vi tính, nhất là đối với áp xe mạn tính có thể làm rõ bờ của các ổ áp xe đang hình thành.
Các ổ tổn thơng khu trú từng ổ trong não do ký sinh trùng cũng là một chỉ định của chụp cắt lớp vi tính.
— Do u não: chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định vị trí, độ lớn và dự đoán cấu trúc của u. Để dự đoán cấu trúc của u thờng phải tiêm cản quang tĩnh mạch để đánh giá lới tuần hoàn trong u. Tuy vậy, việc phân biệt một u não, áp xe não và nhồi máu não bao giờ cũng phải kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng.
— Chụp cắt lớp vi tính còn giúp phát hiện để xử trí những dị tật bẩm sinh của các cấu trúc bên trong hộp sọ.
3.2. Chụp cắt lớp vi tính toàn thân
Có hai loại chỉ định khám cắt lớp vi tính chính
— Khám để phát hiện, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt; đó là những trờng hợp mà các phơng pháp thăm dò khác nh X quang quy ớc, xét nghiệm sinh hoá, huyết học, siêu âm... không đa lại đợc chẩn đoán xác định. Nói chung các thăm dò khác thờng đi trớc chụp cắt lớp vi tính.
— Chụp để đánh giá sự lan rộng của ổ bệnh lý nhằm đa ra phơng pháp điều trị thích hợp nhất, an toàn và tiết kiệm cho bệnh nhân.
Đối với các nhân phổi có kích thớc từ 3 - 10mm, X quang cắt lớp vi tính chỉ có thể phát hiện từ 20 - 40%. Đối với phẫu thuật bụng và ngực, chụp cắt lớp vi tính còn giúp cho phẫu thuật viên giảm đợc đáng kể những bất ngờ trong lúc mổ và lập chơng trình mổ thuận lợi vì nó còn cho thấy mối quan hệ của ổ bệnh với các tạng lân cận.
Câu hỏi ôn tập:
1. Hãy nêu tỷ trọng của một số tổ chức, cơ quan tính theo đơn vị Hounsfield ? 2. Hãy nêu biến đổi chính và bệnh học hình thái trong chụp cắt lớp vi tính không dùng thuốc cản quang ?
3. Nêu chỉ định chụp cắt lớp vi tính với sọ não và toàn thân?