XI Dây thần kinh gai N accessorius Quay đầu, so vai IDây thần kinh hạ thiệtN hypoglossusVận động lỡ
Chọc ống sống thắt lng và xét nghiệm dịch não tủy
não tủy
Mục tiêu:
— Nắm đợc mục đích, chỉ định và chống chỉ định của phơng pháp chọc ống sống
thắt lng, xét nghiệm dịch não tuỷ.
— Nắm đợc quy trình chọc ống sống thắt lng và các chỉ định xét nghiệm dịch não
tuỷ.
— Biết đợc tình trạng dịch não tuỷ bình thờng,dịch não tủy trong u nóo và viờm nóo.
1. Đại cơng
1.1. Lịch sử của phơng pháp
Năm 1981, Heinrich Irenaeus Quincke, bác sĩ nội khoa ngời Đức, là ngời đầu tiên thực hành thủ thuật chọc ống thắt lng.
Năm 1912, Mestrezat tìm thấy mối quan hệ giữa những thay đổi của thành phần dịch não tuỷ với các bệnh lý hệ thần kinh.
Năm 1919, Pandy và sau đó là Weed (1935) đã mô tả quá trình sản sinh, tuần hoàn và sự hấp thu của dịch não tuỷ.
Năm 1937, Merritt và Fremont Smith đã nghiên cứu và thông báo những thay đổi thành phần dịch não tuỷ trong các bệnh thần kinh khác nhau.
1.2. Sinh lý dịch não tuỷ
ở ngời lớn bình thờng có khoảng 150 - 180ml dịch não tuỷ và đợc chứa trong các não thất, khoang dới nhện và các bể não.
Dịch não tuỷ đợc sinh ra từ đám rối mạch mạc (cơ bản ở não thất bên), chứa đầy trong các não thất bên, qua lỗ Monro vào não thất III, qua lỗ Luschka vào khoang dới nhện của não và qua lỗ Magendie thông với khoang dới nhện của tuỷ sống. Dịch não tuỷ đợc hấp thu trở lại tĩnh mạch bởi các hạt Pacchioni.
Bình thờng, cứ mỗi giờ có khoảng 20ml dịch não tuỷ đợc sinh ra và đồng thời một số lợng dịch não tuỷ đúng nh vậy cũng đợc hấp thu. Do đó trong vòng 24 giờ, dịch não tuỷ của ngời đợc thay đổi 3 lần.
Chức năng của dịch não tuỷ là bảo vệ não nội bộ và tuỷ sống chống lại những sang chấn cơ học, đồng thời tham gia vào nhiệm vụ dinh dỡng, chuyển hoá của hệ thần kinh trung ơng.
Các thành phần sinh học của dịch não tuỷ đợc điều hoà thờng xuyên bởi các vùng liên diện (interfaces). Đó là hệ thống các hàng rào: máu - não (blood - brain), máu - dịch não tuỷ (các đám rối màng mạch) và dịch não tuỷ - máu (các hạt Pacchioni của màng não).
1.3. Các phơng pháp lấy dịch và thành phần dịch não tủy
— Để lấy dịch não tuỷ, ngời ta có thể đi qua 3 con đờng:
+ Lấy từ não thất (thờng đợc tiến hành kết hợp trong khi phẫu thuật).
+ Lấy từ bể lớn (phơng pháp chọn lọc bể lớn hay chọc dới chẩm), chỉ định trong những trờng hợp đặc biệt.
+ Lấy từ khoang dới nhện cột sống thắt lng (chọc ống sống thắt lng), là con đờng thờng đợc chỉ định trong thực tế lâm sàng.
— Dịch não tủy đợc lấy từ những vị trí khác nhau có thành phần sinh hóa khác nhau.